強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，主要與遺傳、免疫異常和環(huán)境因素相關(guān)，典型癥狀為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎癥。遺傳因素占主導(dǎo)，環(huán)境觸發(fā)和免疫紊亂共同參與發(fā)病過程。

1. 遺傳因素

HLA-B27基因陽性人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，約90%患者攜帶該基因。但并非所有攜帶者都會(huì)發(fā)病，說明存在其他調(diào)控因素。家族聚集現(xiàn)象明顯，一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高10-20倍?；驒z測(cè)可輔助診斷，但不能作為唯一依據(jù)。

2. 環(huán)境誘因

腸道感染是重要觸發(fā)因素，肺炎克雷伯菌、沙門氏菌等病原體可能通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)免疫反應(yīng)。寒冷潮濕環(huán)境可能加重癥狀，吸煙會(huì)加速脊柱融合進(jìn)程。保持居住環(huán)境干燥溫暖，避免生冷食物，嚴(yán)格戒煙可降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

3. 免疫機(jī)制異常

Th17細(xì)胞過度活化導(dǎo)致IL-17等促炎因子大量分泌，引發(fā)肌腱端炎和骨侵蝕。同時(shí)存在調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能缺陷，無法有效抑制炎癥反應(yīng)。生物制劑如TNF-α抑制劑、IL-17拮抗劑能針對(duì)性阻斷炎癥通路。

4. 病理發(fā)展過程

早期出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶骨化，最終形成"竹節(jié)樣脊柱"。外周關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)也可能受累，約30%患者合并虹膜睫狀體炎。定期進(jìn)行脊柱活動(dòng)度評(píng)估和影像學(xué)檢查至關(guān)重要。

強(qiáng)直性脊柱炎需要長期規(guī)范管理，早期使用非甾體抗炎藥控制疼痛，病情活動(dòng)期考慮免疫抑制劑或生物制劑。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉如游泳、瑜伽保持關(guān)節(jié)靈活性，睡硬板床維持脊柱生理曲度。出現(xiàn)夜間痛醒、晨僵超過1小時(shí)應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。