月經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度19mm屬于異常增厚,需結(jié)合臨床癥狀評估是否存在子宮內(nèi)膜病變。正常黃體期內(nèi)膜厚度通常不超過16mm,超過該數(shù)值可能與激素失衡、子宮內(nèi)膜增生或器質(zhì)性疾病相關(guān)。
1. 激素水平異常
孕酮分泌不足或雌激素持續(xù)刺激會導(dǎo)致內(nèi)膜過度增殖。多囊卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)周期患者常見此類情況。建議月經(jīng)第2-4天檢測性激素六項,必要時補充黃體酮調(diào)節(jié)周期。
2. 子宮內(nèi)膜增生癥
單純性增生可通過口服地屈孕酮10mg/日(月經(jīng)周期第16-25天)、甲羥孕酮10mg/日或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。不典型增生需宮腔鏡診刮排除惡變,術(shù)后使用高效孕酮如醋酸甲羥孕酮400mg/日連續(xù)治療3個月。
3. 器質(zhì)性病變
子宮肌瘤患者可考慮GnRH-a類藥物(如亮丙瑞林3.75mg/月)縮小肌瘤;子宮內(nèi)膜息肉建議宮腔鏡下電切術(shù);子宮內(nèi)膜癌需根據(jù)分期選擇筋膜外子宮切除術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
4. 生活方式調(diào)整
每日攝入30g亞麻籽可調(diào)節(jié)雌激素代謝,十字花科蔬菜(西蘭花、羽衣甘藍)含吲哚-3-甲醇有助于雌激素降解。每周3次有氧運動(快走、游泳)每次40分鐘,BMI控制在18.5-23.9kg/m2。
月經(jīng)周期第5-7天需復(fù)查陰道B超,持續(xù)增厚伴不規(guī)則出血者應(yīng)行診斷性刮宮。記錄基礎(chǔ)體溫曲線有助于判斷排卵功能,異常子宮出血超過3個月需病理活檢排除惡變。內(nèi)膜增厚合并貧血時建議同時補充鐵劑和維生素C。