肺結(jié)節(jié)早期多數(shù)無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛或痰中帶血,需結(jié)合CT檢查明確性質(zhì)。癥狀表現(xiàn)與結(jié)節(jié)性質(zhì)相關(guān),炎癥性結(jié)節(jié)可能伴隨發(fā)熱,惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)體重下降。
1. 咳嗽
肺結(jié)節(jié)刺激支氣管黏膜可能引發(fā)持續(xù)性干咳,夜間或體位變化時加重。感染性結(jié)節(jié)可能伴隨黃綠色膿痰,結(jié)核性結(jié)節(jié)常見低熱伴盜汗。建議記錄咳嗽頻率和痰液性狀,及時進行胸部高分辨率CT檢查。
2. 胸痛
約30%患者報告鈍痛或刺痛感,深呼吸時明顯。胸膜受累可能出現(xiàn)刀割樣疼痛,需警惕惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移。突發(fā)劇烈胸痛需排除氣胸可能,建議避免劇烈運動并完善腫瘤標志物檢測。
3. 咯血
痰中帶血絲是重要警示信號,多見于支氣管內(nèi)生長的結(jié)節(jié)。大量鮮紅色血痰可能提示血管畸形或肺癌,應(yīng)立即急診處理。長期吸煙者出現(xiàn)金屬音調(diào)咳嗽伴血痰時,建議盡快進行支氣管鏡檢查。
4. 呼吸困難
直徑超過3cm的結(jié)節(jié)可能壓迫氣道,活動后氣促明顯。合并胸腔積液時可能出現(xiàn)端坐呼吸,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。居家可監(jiān)測血氧飽和度,低于93%需吸氧治療。
5. 全身癥狀
惡性腫瘤相關(guān)結(jié)節(jié)常見消瘦、乏力,每月體重下降超過5%需警惕。內(nèi)分泌活性結(jié)節(jié)可能伴發(fā)杵狀指或骨關(guān)節(jié)疼痛,PET-CT有助于鑒別診斷。長期接觸石棉或放射性物質(zhì)者應(yīng)每年篩查。
肺結(jié)節(jié)癥狀缺乏特異性,40歲以上人群發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進行薄層CT掃描。8mm以上磨玻璃結(jié)節(jié)建議3個月隨訪,實性結(jié)節(jié)增長速度快需穿刺活檢。戒煙、避免油煙刺激可降低惡變風(fēng)險,維生素E和硒攝入有助于肺部抗氧化防護。