脊髓腫瘤的典型癥狀包括局部疼痛、肢體無力、感覺異常和大小便功能障礙,嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)干預(yù),治療方案取決于腫瘤性質(zhì)及位置。
1. 局部疼痛
脊髓腫瘤壓迫神經(jīng)根或硬膜時(shí),90%患者出現(xiàn)持續(xù)性背部或頸部疼痛,夜間平臥加重是特征性表現(xiàn)。疼痛可能放射至四肢,咳嗽或打噴嚏時(shí)加劇。鎮(zhèn)痛藥如布洛芬效果有限,需結(jié)合影像學(xué)檢查定位。
2. 運(yùn)動(dòng)功能障礙
腫瘤壓迫運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性肌力下降,胸段腫瘤常見雙下肢痙攣性癱瘓,頸段腫瘤可能引起四肢癱瘓。早期表現(xiàn)為易跌倒、持物不穩(wěn),后期出現(xiàn)肌張力增高和病理反射。康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
3. 感覺異常
感覺傳導(dǎo)束受壓產(chǎn)生束帶感或蟻?zhàn)吒?,典型表現(xiàn)為病變平面以下痛溫覺減退。部分患者出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象,需與脊髓空洞癥鑒別。感覺檢查應(yīng)系統(tǒng)測(cè)試針刺覺、輕觸覺及位置覺。
4. 自主神經(jīng)癥狀
骶髓腫瘤早期即出現(xiàn)尿潴留或尿失禁,伴隨便秘或肛門括約肌松弛。晚期患者可能出現(xiàn)皮膚干燥、出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。導(dǎo)尿管使用需預(yù)防感染,定時(shí)排尿訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
5. 特殊綜合征表現(xiàn)
頸髓腫瘤可引發(fā)霍納綜合征(眼瞼下垂、瞳孔縮小),胸腰段腫瘤可能造成Brown-Sequard綜合征(同側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹+對(duì)側(cè)感覺障礙)。這些定位體征對(duì)手術(shù)入路選擇具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
脊髓腫瘤癥狀具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn),核磁共振是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤手術(shù)全切預(yù)后良好,惡性腫瘤需結(jié)合放療和化療。出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損或二便障礙時(shí),24小時(shí)內(nèi)神經(jīng)外科就診是關(guān)鍵。定期隨訪需監(jiān)測(cè)肌電圖和體感誘發(fā)電位變化。