蕁麻疹發(fā)作期間孩子的免疫系統(tǒng)處于異?;钴S狀態(tài),并非單純免疫力低下,而是免疫應(yīng)答失衡導(dǎo)致過敏反應(yīng)。關(guān)鍵誘因包括過敏原接觸、感染、免疫調(diào)節(jié)紊亂等,需針對性回避誘因并規(guī)范用藥。
1. 免疫異常機制
蕁麻疹本質(zhì)是肥大細胞過度釋放組胺引發(fā)的血管神經(jīng)性水腫。發(fā)作時IgE抗體會異常升高,Th2免疫反應(yīng)占優(yōu)勢,這種特異性免疫應(yīng)答過強現(xiàn)象與普通感冒等免疫力低下狀態(tài)有本質(zhì)區(qū)別。約30%患兒存在自身免疫抗體陽性,部分病例甚至出現(xiàn)補體系統(tǒng)激活。
2. 主要誘發(fā)因素
食物過敏原如雞蛋、牛奶、海鮮等占兒童急性蕁麻疹誘因的60%。環(huán)境因素包括塵螨、花粉、動物皮屑等吸入性過敏原。病毒性感冒、鏈球菌感染等疾病常為誘發(fā)因素。物理刺激如冷熱變化、摩擦壓力也可能觸發(fā)。藥物性蕁麻疹多見于抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。
3. 規(guī)范治療措施
第二代抗組胺藥是基礎(chǔ)治療方案,西替利嗪(仙特明)適用于2歲以上兒童,每日5mg;左西替利嗪(迪皿)6歲以上可用,2.5mg/次;地氯雷他定(恩理思)1歲以上可用。嚴重病例需短期口服潑尼松(0.5-1mg/kg/日)。慢性蕁麻疹可考慮奧馬珠單抗(抗IgE抗體)治療。
4. 日常管理要點
記錄飲食日記排查過敏原,常見致敏食物需嚴格回避2-4周。選擇純棉寬松衣物減少摩擦刺激,洗澡水溫控制在38℃以下。居家環(huán)境保持50%濕度,每周用60℃熱水清洗床品。補充維生素D(400IU/日)有助于免疫調(diào)節(jié),益生菌制劑可改善腸道屏障功能。
蕁麻疹發(fā)作期需要區(qū)分免疫紊亂與免疫力低下概念,規(guī)范使用抗組胺藥物控制癥狀的同時,應(yīng)系統(tǒng)排查誘發(fā)因素。建議過敏??七M行血清特異性IgE檢測和自體血清皮膚試驗,慢性反復(fù)發(fā)作患兒需評估甲狀腺功能等自身免疫指標。癥狀持續(xù)6周以上應(yīng)考慮生物制劑干預(yù),避免發(fā)展為慢性蕁麻疹。