晚期胃癌患者常見癥狀包括持續(xù)腹痛、消瘦、嘔血或黑便,生存期通常為6個(gè)月至1年,個(gè)體差異受治療方案和身體狀況影響較大。
1. 晚期胃癌典型癥狀表現(xiàn)
腹痛多位于上腹部,呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,與腫瘤浸潤(rùn)周圍組織相關(guān)。體重下降幅度可達(dá)原體重的10%以上,源于腫瘤消耗和進(jìn)食障礙。消化道出血表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便,約40%患者出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀如乏力、心悸。部分患者可觸及上腹部包塊,伴有食欲減退、早飽感。特殊癥狀包括左鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Virchow淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)或臍周皮下結(jié)節(jié)(Sister Mary Joseph結(jié)節(jié))。
2. 影響生存期的關(guān)鍵因素
腫瘤生物學(xué)特性決定進(jìn)展速度,低分化腺癌進(jìn)展快于高分化型。轉(zhuǎn)移范圍直接影響預(yù)后,單純腹腔轉(zhuǎn)移中位生存期優(yōu)于多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療敏感性方面,HER2陽(yáng)性患者接受靶向治療可延長(zhǎng)生存3-6個(gè)月。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中,白蛋白水平>35g/L者生存優(yōu)勢(shì)明顯。年齡因素顯示,70歲以下患者對(duì)化療耐受性更好。
3. 延長(zhǎng)生存期的治療方案
化學(xué)治療采用FOLFOX方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶)或SOX方案(替吉奧+奧沙利鉑),緩解率約40%。靶向治療選擇曲妥珠單抗(HER2陽(yáng)性)或阿帕替尼(三線治療),疾病控制率提升15-20%。免疫治療中PD-1抑制劑適用于MSI-H型患者,客觀緩解率達(dá)50%。疼痛控制采用WHO三階梯療法,重度疼痛使用芬太尼透皮貼劑。營(yíng)養(yǎng)支持推薦短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,每日熱量攝入需達(dá)25-30kcal/kg。
4. 改善生活質(zhì)量的具體措施
飲食調(diào)整采用少量多餐制,每日6-8餐,選擇高蛋白流食如蒸蛋羹、魚肉泥。癥狀緩解使用昂丹司瓊控制嘔吐,胰酶制劑改善脂肪瀉。心理干預(yù)通過正念減壓訓(xùn)練,每周3次、每次20分鐘。運(yùn)動(dòng)建議每日床邊活動(dòng)30分鐘,分3次完成。睡眠改善采用唑吡坦短期用藥,配合音樂療法。
晚期胃癌患者需在腫瘤??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案,規(guī)范止痛治療可使80%患者疼痛得到控制。臨床數(shù)據(jù)顯示接受系統(tǒng)治療的患者中,20%可實(shí)現(xiàn)1年以上生存,定期復(fù)查CT評(píng)估治療效果至關(guān)重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,特別注意預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。