二度竇房傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的一種表現(xiàn)，指竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)部分未能傳導(dǎo)至心房，導(dǎo)致心跳間歇性脫落。主要與心肌缺血、藥物影響或退行性病變有關(guān)，需通過心電圖確診，治療包括病因處理、藥物調(diào)整或起搏器植入。

1.發(fā)病原因

遺傳因素在部分家族性竇房結(jié)功能障礙中起重要作用，可能與SCN5A等基因突變相關(guān)。環(huán)境因素包括長期接觸重金屬或有機(jī)溶劑，可能損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。生理性誘因涉及電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、迷走神經(jīng)張力過高或運(yùn)動(dòng)員心臟適應(yīng)。外傷性原因如胸部撞擊導(dǎo)致竇房結(jié)區(qū)域出血。病理基礎(chǔ)涵蓋冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，老年退行性纖維化是最常見誘因。

2.診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可見P波周期性缺失，長PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性發(fā)作，典型表現(xiàn)為文氏型（PP間期逐漸縮短后脫落）或莫氏型（突然出現(xiàn)P波脫落）。需結(jié)合血電解質(zhì)、心肌酶譜、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除代謝性疾病。心臟超聲評(píng)估結(jié)構(gòu)異常，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影明確缺血性病因。

3.治療方案

藥物治療適用于癥狀輕微者，常用阿托品0.3-0.6mg靜脈注射提升心率，茶堿緩釋片200mg每日兩次改善傳導(dǎo)，異丙腎上腺素1-2μg/min靜脈滴注用于急性發(fā)作。起搏器植入適用于反復(fù)暈厥或心率小于40次/分者，選擇AAI、DDD等模式。病因治療包括血運(yùn)重建解決心肌缺血，糖皮質(zhì)激素控制心肌炎活動(dòng)期，甲狀腺功能調(diào)節(jié)等。生活管理強(qiáng)調(diào)避免劇烈體位變動(dòng)，每日監(jiān)測脈搏，限制咖啡因攝入不超過200mg。

4.預(yù)后管理

無癥狀的一型阻滯可觀察隨訪，每6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。安裝起搏器患者需每年檢測設(shè)備功能，避免強(qiáng)磁場環(huán)境。合并冠心病者應(yīng)控制低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。突發(fā)頭暈黑朦時(shí)立即平臥，記錄發(fā)作時(shí)長，及時(shí)就診調(diào)整治療方案。

二度竇房傳導(dǎo)阻滯的臨床處理需個(gè)體化評(píng)估，重點(diǎn)識(shí)別可逆性誘因。中青年患者應(yīng)排查自身免疫性疾病，老年患者優(yōu)先考慮退行性病變。規(guī)范治療下多數(shù)預(yù)后良好，但需警惕進(jìn)展為三度阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。日常保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免使用普羅帕酮等鈉通道阻滯劑，定期心內(nèi)科隨訪可有效維護(hù)心臟功能。