縮窄性心包炎的癥狀和體征是什么
縮窄性心包炎的核心癥狀包括呼吸困難、下肢水腫和乏力，體征可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大及心包叩擊音。病因多與結(jié)核感染、心臟手術(shù)或放射性治療相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)確診并及時(shí)干預(yù)。
1.呼吸困難
活動(dòng)后氣促最常見(jiàn)，平臥時(shí)加重。心包增厚限制心室舒張，肺靜脈壓升高導(dǎo)致肺淤血。建議半臥位休息，限制鈉鹽攝入每日低于3克，必要時(shí)吸氧。
2.下肢水腫
對(duì)稱性凹陷性水腫多從足踝開(kāi)始，因體循環(huán)淤血所致。每日測(cè)量腿圍，穿戴醫(yī)用彈力襪，限制飲水量在1500ml內(nèi)。利尿劑常用呋塞米20-40mg/日，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
3.頸靜脈怒張
坐位時(shí)頸靜脈充盈度超過(guò)鎖骨上4cm，反映中心靜脈壓升高。檢查時(shí)應(yīng)觀察頸靜脈搏動(dòng)，避免衣領(lǐng)壓迫。該體征提示需盡快行CT或MRI評(píng)估心包厚度。
4.肝大和腹水
右心衰竭導(dǎo)致肝淤血性腫大，觸診有壓痛。超聲檢查可確認(rèn)肝靜脈擴(kuò)張。治療需聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg+呋塞米40mg利尿，嚴(yán)重腹水需腹腔穿刺放液。
5.心包叩擊音
聽(tīng)診胸骨左緣第三肋間可聞及舒張?jiān)缙陬~外心音，與心室快速充盈受限有關(guān)。該體征特異性高，需與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)合診斷。
確診后應(yīng)盡早行心包切除術(shù)，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致心肌萎縮。術(shù)前準(zhǔn)備包括抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平）、糾正低蛋白血癥（白蛋白輸注）和改善心功能（地高辛0.125mg/日）。術(shù)后需監(jiān)測(cè)心室舒張功能恢復(fù)情況，康復(fù)期逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)如步行從每日10分鐘開(kāi)始。
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