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多發(fā)性骨髓瘤確診方法有哪些

腫瘤科編輯 醫(yī)言小筑
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多發(fā)性骨髓瘤確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和骨髓活檢。血清蛋白電泳、骨骼X線或CT檢查、骨髓穿刺是三大核心診斷手段。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清蛋白電泳可檢測(cè)M蛋白異常增高，約90%患者出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白。尿本周蛋白檢測(cè)對(duì)輕鏈型骨髓瘤診斷尤為重要，24小時(shí)尿輕鏈定量超過(guò)1克具有診斷意義。血常規(guī)常見(jiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，血鈣升高提示骨質(zhì)破壞。

2.影像學(xué)評(píng)估

全身低劑量CT能發(fā)現(xiàn)80%以上的溶骨性病變，較傳統(tǒng)X線敏感度提高3倍。PET-CT可識(shí)別代謝活躍的骨髓病灶，SUV值超過(guò)2.5需警惕。MRI對(duì)脊柱受累評(píng)估最準(zhǔn)確，T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)是典型表現(xiàn)。

3.骨髓病理檢查

骨髓穿刺涂片需達(dá)到漿細(xì)胞比例≥10%，免疫固定電泳可明確M蛋白類型。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD38、CD138陽(yáng)性細(xì)胞，克隆性漿細(xì)胞κ/λ比值異常具有診斷價(jià)值。骨髓活檢能觀察骨小梁破壞程度，剛果紅染色可鑒別淀粉樣變性。

4.分期與鑒別診斷

Durie-Salmon分期系統(tǒng)結(jié)合血紅蛋白、血鈣、M蛋白水平進(jìn)行分期。需與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別，前者堿性磷酸酶常升高，后者PTH明顯增高。血清游離輕鏈比值異常是骨髓瘤特征性改變。

確診多發(fā)性骨髓瘤需滿足主要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓漿細(xì)胞≥30%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤）或次要標(biāo)準(zhǔn)（骨髓漿細(xì)胞10-30%合并M蛋白或溶骨病變）。診斷后應(yīng)立即進(jìn)行FISH檢測(cè)明確遺傳學(xué)異常，包括del(17p)、t(4;14)等高危因素。治療方案選擇需參考ISS分期和基因檢測(cè)結(jié)果，自體造血干細(xì)胞移植適用于65歲以下患者。定期監(jiān)測(cè)血清M蛋白和游離輕鏈水平對(duì)評(píng)估療效至關(guān)重要。

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    • 骨髓炎的并發(fā)癥有哪些
    回答：骨髓炎的并發(fā)癥： 一、畸形，由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對(duì)稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形，由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 二、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 三、癌變，竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合并癌變，常見(jiàn)為鱗狀上皮潰瘍。
    帶藥骨水泥釘可以用來(lái)治療化膿性骨髓炎嗎
    回答：對(duì)于化膿性骨髓炎來(lái)說(shuō)因?yàn)樗鼘?duì)人體的危害非常大，治療起來(lái)非常困難，所以人們想了很多的辦法，帶藥骨水泥釘就是其中之一。對(duì)于我們來(lái)講，我們現(xiàn)在很少使用它們，因?yàn)樗植酷尫潘幍那闆r是有限的，同時(shí)也得益于我們治療骨髓炎理念的改變。在歐洲、在世界上現(xiàn)在最新的研究成果是我們對(duì)待骨髓炎、對(duì)待慢性的骨髓炎是按照良性腫瘤來(lái)處理的，也就是說(shuō)我們要徹底地清創(chuàng)到大概骨髓炎病灶五公分的地方，徹底地清瘡以后、把它整個(gè)的骨組織、軟組織、所有的感染的壞死的組織全部去掉，形成的骨缺損和軟組織缺損。我們就利用伊利扎羅夫外架牽張成骨讓它新生的骨頭來(lái)替代、填補(bǔ)，它所形成的骨缺損的部分這樣治愈的骨髓炎非常多，我們目前治療的很少有復(fù)發(fā)的，因此作為我們來(lái)講基本上不太用帶藥的骨水泥釘來(lái)治療骨髓炎。
    骨髓穿刺術(shù)后要哪些注意事項(xiàng)
    回答：骨髓穿刺結(jié)束以后，穿刺點(diǎn)會(huì)覆蓋上無(wú)菌的敷料，稍微的用力加壓，壓迫穿刺部位一到兩分鐘，平臥休息15分鐘。然后再一次的觀察穿刺點(diǎn)的敷料是否是潔凈，如果是染血了，敷料染血的時(shí)候，應(yīng)該再一次的更換敷料，并且局部再加壓，要注意穿刺點(diǎn)三日以內(nèi)防水。注意敷料有沒(méi)有污損，骨髓穿刺術(shù)，對(duì)人體的損傷非常小，沒(méi)有必要進(jìn)行特殊的進(jìn)補(bǔ)來(lái)補(bǔ)充。
    硬化性骨髓炎的疾病特點(diǎn)有哪些？
    回答：第一沒(méi)有明顯的全身性的發(fā)燒、第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。一般急性化膿性骨髓炎表現(xiàn)的是紅腫、熱痛，它首先局部可能不紅，腫脹比較輕，疼痛是肯定有，這個(gè)疼痛癥狀肯定有，那么包括四肢肌肉的痙攣，包括肢體的活動(dòng)度來(lái)說(shuō)，都沒(méi)有太多的限制，也往往好像病人表現(xiàn)的是，夜間靜息的時(shí)候疼痛或者是在活動(dòng)多了以后，活動(dòng)鍛煉多的時(shí)候，才出現(xiàn)那種明顯的疼痛，這個(gè)是它的臨床比較常見(jiàn)的一些癥狀，說(shuō)到硬化性的骨髓炎，肯定是主要是通過(guò)X線片來(lái)診斷出來(lái)。這就是說(shuō)骨密度的增高，髓腔的閉鎖，當(dāng)然了可能還有骨質(zhì)相應(yīng)的膨大，這些的都是硬化性骨髓炎的X線表現(xiàn)。
    造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤
    回答：造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前來(lái)講它是一種無(wú)論是新藥治療還是移植，都是不可治愈的疾病，而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大，對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶](méi)有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段，我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后，就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植，在治療移植前、移植中移植后，是否需要再聯(lián)合新的藥物，目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后，都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去，比如說(shuō)在治療前，如果能加上硼替佐米或雷那多胺，就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
    造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤
    回答：造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前來(lái)講它是一種無(wú)論是新藥治療還是移植，都是不可治愈的疾病，而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大，對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶](méi)有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段，我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后，就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植，在治療移植前、移植中移植后，是否需要再聯(lián)合新的藥物，目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后，都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去，比如說(shuō)在治療前，如果能加上硼替佐米或雷那多胺，就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
    造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤
    回答：造血干細(xì)胞移植如何治療多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤是血液科相對(duì)比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前來(lái)講它是一種無(wú)論是新藥治療還是移植，都是不可治愈的疾病，而且大部分的病人發(fā)病年齡比較大，對(duì)化療也比較敏感。所以骨髓瘤我們首選自體的造血干細(xì)胞移植。因?yàn)楣撬枇鰶](méi)有很好的殘留病灶檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化的手段，我們一般是在他化療3到4個(gè)療程獲得部分緩解或者很好的部分緩解以后，就進(jìn)行自體的造血干細(xì)胞移植，在治療移植前、移植中移植后，是否需要再聯(lián)合新的藥物，目前結(jié)論是肯定的。在治療前、移植前、移植中、移植后，都希望能夠把一些新的靶向藥物加進(jìn)去，比如說(shuō)在治療前，如果能加上硼替佐米或雷那多胺，就能使病人很快獲得一個(gè)好的結(jié)果。
    骨髓炎容易復(fù)發(fā)嗎
    回答：骨髓炎是炎癥，一般人很少得骨髓炎，所以容易得骨髓炎的病人很可能抵抗力不太好，這樣就容易發(fā)生感染。如果治療的不及時(shí)、不徹底，就很容易復(fù)發(fā)。 當(dāng)然復(fù)發(fā)實(shí)際上是兩種原因，一種是病本身沒(méi)有治好，還有是因?yàn)榈挚沽Φ拖?，這一次得了骨髓炎，治好以后，結(jié)果因?yàn)榈挚沽Φ拖掠值昧?，如果在同一部位，?shí)際上有可能是第二次得病。
    骨髓炎早期癥狀
    回答：骨髓炎的早期癥狀主要是幾個(gè)方面： 局部的紅、腫、疼痛、活動(dòng)障礙、自主活動(dòng)減少、高燒、不吃不喝、哭鬧，高燒不退、消耗性改變。要做相關(guān)的檢查，要做血液系統(tǒng)的檢查，比如查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、pCT降鈣素原，同時(shí)要進(jìn)行B超、核磁等檢查，加上孩子病情臨床表現(xiàn)就能明確診斷，早期治療才能夠徹底根治、治愈骨髓炎。
    骨髓炎通過(guò)皮膚接觸傳染嗎
    回答：骨髓炎是感染的疾病，它的發(fā)生有三個(gè)途徑，一個(gè)是敗血癥，細(xì)菌進(jìn)到血里邊，通過(guò)血液的流動(dòng)到骨骼里，導(dǎo)致骨髓炎；還有一個(gè)是直接的外傷，細(xì)菌直接進(jìn)入；第三個(gè)是周圍正好有感染灶，它可以通過(guò)破潰逐漸向外蔓延，侵襲到骨骼導(dǎo)致骨髓炎。 所以骨髓炎本身不是傳染病，它不可能傳染給別人，更不可能通過(guò)皮膚傳染到其他人身上，骨髓炎病變是典型的化膿性感染。
    慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？
    回答：骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤，X線上，常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性即發(fā)生在中央偏上，或下X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細(xì)心觀察，其中可見(jiàn)病灶的骨透亮像。 Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CR陽(yáng)性，呈炎癥反應(yīng)。
    得了骨髓瘤一定要治療嗎
    回答：隨著骨髓瘤診斷水平的提高，我們會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)一些早期的病人沒(méi)有任何癥狀，他只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但需要全面做檢查，比如脊柱的磁共振檢查、顱骨、骨盆、肋骨CT檢查或pET-CT檢查，病人確實(shí)沒(méi)有骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能不全、高鈣血癥等相關(guān)癥狀。無(wú)癥狀的骨髓瘤不需要進(jìn)行治療，但每3-6個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行骨髓瘤的相關(guān)檢查，如果一旦出現(xiàn)其中之一的癥狀，都需要馬上進(jìn)行治療。但是部分高危的無(wú)癥狀骨髓瘤患者在2年內(nèi)進(jìn)展為癥狀性骨髓瘤，可以提前進(jìn)行干預(yù)。
    得了骨髓瘤一定要治療嗎
    回答：隨著骨髓瘤診斷水平的提高，我們會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)一些早期的病人沒(méi)有任何癥狀，他只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但需要全面做檢查，比如脊柱的磁共振檢查、顱骨、骨盆、肋骨CT檢查或pET-CT檢查，病人確實(shí)沒(méi)有骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能不全、高鈣血癥等相關(guān)癥狀。無(wú)癥狀的骨髓瘤不需要進(jìn)行治療，但每3-6個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行骨髓瘤的相關(guān)檢查，如果一旦出現(xiàn)其中之一的癥狀，都需要馬上進(jìn)行治療。但是部分高危的無(wú)癥狀骨髓瘤患者在2年內(nèi)進(jìn)展為癥狀性骨髓瘤，可以提前進(jìn)行干預(yù)。
    多發(fā)性骨髓瘤是否可以根治
    回答：多發(fā)性骨髓瘤能否根治要分情況而定。 多發(fā)性骨髓瘤的整個(gè)病程治療經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)，要經(jīng)過(guò)復(fù)發(fā)治療再緩解再?gòu)?fù)發(fā)，所以最終會(huì)進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段，所以從根本上是不可根治的。 但多發(fā)性骨髓瘤也可以根治，主要是從異基因移植的角度來(lái)看，對(duì)常規(guī)的多發(fā)性骨髓瘤的治療，大部分患者采取自體移植。自體移植最終可以加深緩解的深度，延長(zhǎng)患者的生存期，達(dá)到控制疾病的目的。 所以對(duì)于現(xiàn)階段的多發(fā)性骨髓瘤的治療模式，更像慢性病的管理，一般推薦比較年輕的患者，如果有合適的供體配型結(jié)合，移植相關(guān)死亡率會(huì)低，而且異基因移植之后，許多弊端要權(quán)衡利弊才采取異基因移植。
    多發(fā)性骨髓瘤是否可以根治
    回答：多發(fā)性骨髓瘤能否根治要分情況而定。 多發(fā)性骨髓瘤的整個(gè)病程治療經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)，要經(jīng)過(guò)復(fù)發(fā)治療再緩解再?gòu)?fù)發(fā)，所以最終會(huì)進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段，所以從根本上是不可根治的。 但多發(fā)性骨髓瘤也可以根治，主要是從異基因移植的角度來(lái)看，對(duì)常規(guī)的多發(fā)性骨髓瘤的治療，大部分患者采取自體移植。自體移植最終可以加深緩解的深度，延長(zhǎng)患者的生存期，達(dá)到控制疾病的目的。 所以對(duì)于現(xiàn)階段的多發(fā)性骨髓瘤的治療模式，更像慢性病的管理，一般推薦比較年輕的患者，如果有合適的供體配型結(jié)合，移植相關(guān)死亡率會(huì)低，而且異基因移植之后，許多弊端要權(quán)衡利弊才采取異基因移植。
    多發(fā)性骨髓瘤是否可以根治
    回答：多發(fā)性骨髓瘤能否根治要分情況而定。 多發(fā)性骨髓瘤的整個(gè)病程治療經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)，要經(jīng)過(guò)復(fù)發(fā)治療再緩解再?gòu)?fù)發(fā)，所以最終會(huì)進(jìn)入難治復(fù)發(fā)的階段，所以從根本上是不可根治的。 但多發(fā)性骨髓瘤也可以根治，主要是從異基因移植的角度來(lái)看，對(duì)常規(guī)的多發(fā)性骨髓瘤的治療，大部分患者采取自體移植。自體移植最終可以加深緩解的深度，延長(zhǎng)患者的生存期，達(dá)到控制疾病的目的。 所以對(duì)于現(xiàn)階段的多發(fā)性骨髓瘤的治療模式，更像慢性病的管理，一般推薦比較年輕的患者，如果有合適的供體配型結(jié)合，移植相關(guān)死亡率會(huì)低，而且異基因移植之后，許多弊端要權(quán)衡利弊才采取異基因移植。
    哪些抗生素藥物可以緩解硬化性骨髓炎造成的疼痛
    回答：硬化性骨髓炎的這種病灶遷延難愈，其實(shí)它的疼痛主要是由局部高壓力造成的，那么這個(gè)時(shí)候它的治療重點(diǎn)并不是抗生素應(yīng)用，如果有疼痛的話，我們可以用一般的非甾體抗炎藥去緩解它，因?yàn)樗仨氂醒装Y，只要消除了炎癥和水腫，它會(huì)能在一定程度上減少它的這種疼痛，如果這種疼痛普通的鎮(zhèn)痛藥物無(wú)法解決的話，我們還是還采取開(kāi)窗減壓，來(lái)減少骨內(nèi)壓，從根本上去解決疼痛，那么所有的抗生素都一樣我們要有針對(duì)性的精準(zhǔn)治療，也就是我們必須要有敏感的抗生素，我們要培養(yǎng)出這種細(xì)菌來(lái)，往往是硬化性骨髓炎的治療，就是藥物治療抗生素不是重點(diǎn)的原因。第一它沒(méi)有明顯的菌血癥，第二因硬化性骨髓炎培養(yǎng)結(jié)果都不理想，所以這個(gè)時(shí)候我們也無(wú)法用針對(duì)性的抗生素。
    骨髓增生異常綜合征需要做哪些檢查
    回答：如果病人懷疑自己得了骨髓增生異常綜合征的話，那么我們建議大家做以下幾個(gè)檢查，第一個(gè)查血常規(guī)看一看紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板有沒(méi)有異常。第二個(gè)可以查外周血，外周血細(xì)胞技術(shù)，這個(gè)一般醫(yī)院也都可以做。主要看血細(xì)胞的形態(tài)怎么樣，比如說(shuō)血項(xiàng)異常，外周血細(xì)胞形態(tài)也有異常，那就建議大家一定要做骨髓穿刺了，實(shí)際上這個(gè)骨髓穿刺，是診斷骨髓增生異常綜合征的，這個(gè)病的一個(gè)最關(guān)鍵的診斷，那么骨髓的穿刺，就基本上就可以確診是不是這個(gè)病了。
    多發(fā)性骨髓瘤可以治愈嗎
    回答：到目前為止，多發(fā)性骨髓瘤仍然是一種不可治愈性腫瘤，包括自體造血干細(xì)胞移植。但經(jīng)過(guò)積極有效的治療，可顯著延長(zhǎng)多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期，提高生存質(zhì)量。尤其是異基因骨髓造血干細(xì)胞移植、單克隆抗體、靶向藥物、細(xì)胞免疫治療的應(yīng)用，多發(fā)性骨髓瘤有望治愈。單克隆抗體聯(lián)合化療及自體造血干細(xì)胞移植治療，幾乎100%的患者達(dá)到非常好的緩解，有希望治愈多發(fā)性骨髓瘤。
    多發(fā)性骨髓瘤可以治愈嗎
    回答：到目前為止，多發(fā)性骨髓瘤仍然是一種不可治愈性腫瘤，包括自體造血干細(xì)胞移植。但經(jīng)過(guò)積極有效的治療，可顯著延長(zhǎng)多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期，提高生存質(zhì)量。尤其是異基因骨髓造血干細(xì)胞移植、單克隆抗體、靶向藥物、細(xì)胞免疫治療的應(yīng)用，多發(fā)性骨髓瘤有望治愈。單克隆抗體聯(lián)合化療及自體造血干細(xì)胞移植治療，幾乎100%的患者達(dá)到非常好的緩解，有希望治愈多發(fā)性骨髓瘤。
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