頸椎病和腦缺血的診斷需通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及?？圃u(píng)估綜合區(qū)分。頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴上肢放射痛或麻木，腦缺血?jiǎng)t以突發(fā)頭暈、言語(yǔ)障礙或肢體無(wú)力為特征。診斷方式主要有神經(jīng)學(xué)檢查、頸椎X線/MRI、腦血管造影等。

1、癥狀差異

頸椎病常見(jiàn)癥狀為頸部僵硬、肩背酸痛，疼痛可沿神經(jīng)根放射至手臂或手指，伴隨針刺感或肌力下降。腦缺血多表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、視物模糊、言語(yǔ)含糊或單側(cè)肢體麻木無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。兩者癥狀發(fā)作模式不同，頸椎病癥狀多與體位變化相關(guān)，腦缺血癥狀常突然發(fā)生且無(wú)誘因。

2、體征鑒別

頸椎病體格檢查可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限，壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)上肢腱反射減弱。腦缺血患者可能出現(xiàn)病理征陽(yáng)性如巴賓斯基征，或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、面舌癱等中樞神經(jīng)損害體征?；舴蚵髟陬i椎病脊髓型中可為陽(yáng)性，但需與腦缺血導(dǎo)致的錐體束征鑒別。

3、影像學(xué)檢查

頸椎X線可顯示頸椎退變、椎間隙狹窄或骨贅形成，MRI能明確椎間盤(pán)突出或脊髓受壓情況。腦缺血需行頭顱CT排除腦出血，MRI-DWI序列可早期發(fā)現(xiàn)缺血病灶，頸部血管超聲或MRA能評(píng)估腦血管狹窄程度。兩種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有明顯差異。

4、誘發(fā)因素

頸椎病多與長(zhǎng)期低頭、頸部勞損或外傷相關(guān)，常見(jiàn)于中老年人群。腦缺血高危因素包括高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病，吸煙、高脂血癥等可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。詢問(wèn)病史時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注癥狀發(fā)作與體位、活動(dòng)的關(guān)系。

5、?？圃u(píng)估

頸椎病通常由骨科或康復(fù)科醫(yī)生通過(guò)脊髓功能評(píng)分量表評(píng)估，腦缺血需神經(jīng)內(nèi)科采用NIHSS量表量化神經(jīng)功能缺損。必要時(shí)需多學(xué)科會(huì)診，如脊髓型頸椎病合并椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，需聯(lián)合神經(jīng)外科共同制定診療方案。

日常需避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭。出現(xiàn)持續(xù)頸部疼痛或突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善檢查?？刂蒲獕?、血糖等腦血管病危險(xiǎn)因素，適度進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，但急性期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)以免加重病情。