男性不育已嚴重威脅我國人類繁殖問題。男性不育的原因有很多，其中包括少精、弱精、死精等，隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染、不良生活習慣、放射線等，特別是工作壓力的急劇增加，成為嚴重影響男性生育能力的殺手，結(jié)婚后一直同居沒有孩子的人，如果妻子檢查沒有問題的話，男性應該立即去醫(yī)院檢查原因，盡早治療

一、病史

正確收集病史很重要，醫(yī)生要認真負責，為患者保密的患者也要生動協(xié)助，如實反映

1、職業(yè)和職業(yè):有無接觸毒品(鉛、汞、磷)、放射線、高溫作業(yè)、接觸時間、有無防護措施的營養(yǎng)狀況

2、淋病、腮腺炎、結(jié)核、睪丸炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷、排尿困難、糖尿病或甲狀腺功能減退等治療情況和效果如何？

3、婚姻和性生活狀況:包括對性生活的態(tài)度、性交狀況和頻率、遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習慣的夫妻感情如何，妻子的健康狀況、性生活是否協(xié)調(diào)等結(jié)婚年限、同居時間、是否采取避孕措施。

4、過去的檢查和治療狀況:男性精液檢查結(jié)果、采集時間和方法是否治療，效果如何，女性檢查的情況。

5、家族史:家庭有無不育癥、兩性畸形、遺傳病、結(jié)核病等患者。

二、體格檢查

包括全身和生殖器官檢查。全身檢查與內(nèi)科方法相同，特別注意發(fā)育、營養(yǎng)和精神狀況，但重點是生殖器官檢查，檢查內(nèi)容為

1、陰莖:注意嚴重包莖、硬結(jié)、炎癥用腫瘤或發(fā)育異常。

2、尿道有無瘺孔、下裂、硬結(jié)。

3、前列腺:肛門診斷可以檢查其大小，有無硬結(jié)、腫物，也可以按摩前列腺液。

4、睪丸:測量其大小、接觸硬度、硬結(jié)、壓痛、腫物，是否為睪丸。

5、精索:接觸其中輸精管硬度，有無結(jié)節(jié)、壓痛、精索靜脈曲張。

三、實驗室檢查

除了將精液檢查列為必要檢查項目外，還要根據(jù)患者的具體情況進行選擇:

1、精液分析:這有助于理解男性的生育力，是不育癥的必要檢查項目，檢查內(nèi)容包括顏色、量、液化時間、酸堿度、精子數(shù)、動力、存儲率和形態(tài)。

2、體外異種授精實驗:即使通常的精液分析完全正常，也不能完全代表精子的授精能力。體外異種授精實驗可以更準確的估算精子的受精能力，對于判斷男性的生育能力非常值得的，常用人群是人類精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，對照正常生育人群的精子。

3、前列腺液檢查:通常為乳白色、堿性，高倍鏡下可以看到視野微小、折射的卵磷脂粒子，上皮細胞、淀粉樣品和精子少，白細胞數(shù)超過10，炎癥時白細胞數(shù)增加，看到膿細胞堆積，卵磷脂粒子顯著減少。

四、內(nèi)分泌檢查。通過促性腺激素釋放激素和克維米芬刺激試驗，可以知道下丘腦一一垂體睪丸軸的功能。測定睪酮水平可直接反應質(zhì)細胞的功能。必要時可以測定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。

五、多普勒超聲檢測。有助于確認精索靜脈曲張。

六、x線檢測。為了確定輸精管道的梗阻部位，可以采用輸精管、睪丸造影、輸精管、精囊造影、尿道造影等，高泌乳素血癥患者可以采用蝶鞍x線斷層片(正、側(cè))來確定是否有垂體腺瘤。

七、免疫學檢測。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。

八、睪丸活檢。用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細管的精子功能和間質(zhì)細胞的發(fā)育狀況，局部激素的合成和代謝可以通過免疫組化反映。

九、染色體核型分析。用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良、原因不明的無精子癥。