與大部分惡性腫瘤相比，甲狀腺癌預后較好，規(guī)范手術治療的甲狀腺癌10年存活率可達90%以上，即大部分甲狀腺癌患者可長期存活，手術后隨訪也是一個長期過程，如何科學復查、治療，通過生活方式的調整降低甲狀腺癌的復發(fā)是非常重要的。如果你想知道如何預防甲狀腺癌的復發(fā)，你必須首先了解甲狀腺癌。

甲狀腺癌的分類

1、乳頭癌:占甲狀腺癌的85%左右，以淋巴轉移為主，惡性度低。

2、濾泡狀癌:占甲狀腺癌的8-10%左右，以血管轉移為主，惡性度高。

3、髓樣癌:占甲狀腺癌的5%左右，可從淋巴和血管轉移，惡性度高于前兩者。

4、未分化癌:占甲狀腺癌的2~3%左右，可從淋巴和血管轉移，惡性度極高。

甲狀腺癌患者術后應預防復發(fā)

近30年來，隨著甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率和檢測率的快速上升，甲狀腺癌(90%以上為分化型甲狀腺癌，即甲狀腺乳頭狀癌和過濾狀癌，以下簡稱甲狀腺癌)已成為臨床常見腫瘤之一。通常，手術是治療甲狀腺癌的第一步。那么，術后患者面臨什么問題呢？這些問題該怎么處理呢？

一、評價腫瘤復發(fā)風險

評價腫瘤復發(fā)風險是甲狀腺癌術后最重要的工作之一，是決定后續(xù)處理方案的基礎。2016年1月美國甲狀腺學會在其官方雜志《甲狀腺》中發(fā)表了修訂版《2015年美國甲狀腺學會甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷指南》(以下簡稱《指南》)。該《指南》將甲狀腺癌術后患者復發(fā)隱患分為三個層次，即低危、中危和高危。

1、甲狀腺乳頭狀癌，滿足以下6個條件的人可以降低危險。

(1)腫瘤局限于甲狀腺，完全切除(2)甲狀腺包膜外無侵犯、轉移(3)無侵犯組織學表現(xiàn)(例如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等)(4)無血管侵犯(5)頸部淋巴結轉移時，應限定為臨床陰性或病理陽性，但數(shù)量不超過5個，最大直徑不超過0.2厘米(6)碘-131治療后掃描，甲狀腺床外碘轉移爐的影響。另外，腺內單爐或多爐乳頭狀微爐癌(直徑不足1厘米)、腺內濾泡型乳頭狀癌、包膜侵入的濾泡狀癌(鏡下不伴有血管侵入或血管侵入4處以下)也是低風險。

2、符合以下任何情況之一定是中危。

具體情況如果在鏡下看到腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織的碘-131治療后掃描，可以看到頸部碘轉移爐的影子的侵襲性組織學的表現(xiàn)(見前)伴隨血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌的臨床陽性或數(shù)量超過5個，最大直徑不足3厘米的病理陽性的頸淋巴結轉移瘤的多爐乳頭狀微爐癌伴隨著腺外突破。

3、符合以下任何情況之一定為高風險。

具體情況如下:肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織(皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉回神經(jīng)、椎前筋膜或頸動脈及縱隔血管)手術切除不完全肺、骨等遠程轉移爐存在遠程轉移的甲狀腺球蛋白血癥數(shù)量不受限制，但最大直徑為3厘米

二、術后兩年內復查是關鍵

90%復發(fā)都在兩年內，所以術后一個月復查一次，三個月復查一次，然后三個月復查一次，直到兩年。3-5年每半年復查一次，5-10年每年復查一次。十年后幾乎沒有必要復查。其次是復查的內容，重點是甲狀腺功能、甲狀腺彩色多普勒超聲，必要時拍照和CT。醫(yī)生根據(jù)這些結果調整甲狀腺素片的藥量，評價術后的恢復狀況和轉移的跡象。

三、內分泌治療可有效降低復發(fā)率

內分泌治療是術后口服甲狀腺激素，單獨給予手術治療的甲狀腺癌患者復發(fā)率為32%，手術加上甲狀腺激素治療，復發(fā)率降低到11%。其理論依據(jù)是研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌細胞膜表面表達TSH受體，能夠反應TSH的刺激性，促進甲狀腺濾泡上皮的生長發(fā)育，因此通過左旋甲狀腺素的負反饋調節(jié)，使TSH保持在比較低的水平，減少復發(fā)，改善甲狀腺癌患者的預后。

四、生活方式的調整

其中最重要的是碘攝入的問題。根據(jù)大規(guī)模疫情病學研究，碘的攝入可能與甲狀腺癌有很高的關聯(lián)性。碘攝入的差異可引起甲狀腺癌構成比例的變化。健康的生活方式包括合理的飲食結構、適量的運動、平衡的心理狀態(tài)、戒煙限制酒。這對甲狀腺癌術后預防復發(fā)也很重要。

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，但只要高度重視，就可以接受規(guī)范的手術和必要的放射性碘治療，進行科學的復查、內分泌治療和調整生活方式，取得良好的治療效果。