瞳孔檢查主要通過觀察瞳孔大小、形狀、對光反射及調(diào)節(jié)反射等指標(biāo)評估神經(jīng)功能。常見方法包括直接對光反射檢查、間接對光反射檢查、調(diào)節(jié)反射檢查、交替光照試驗以及藥物輔助檢查。

1、直接對光反射檢查

使用筆式手電筒從側(cè)方照射一側(cè)瞳孔，觀察該側(cè)瞳孔是否迅速縮小。正常反應(yīng)為受照瞳孔收縮，對側(cè)瞳孔同步收縮。檢查時需避免光線直接照射黃斑區(qū)，光照強度需適中，過強光線可能引發(fā)閉眼反射干擾結(jié)果。異常表現(xiàn)包括瞳孔收縮遲緩、幅度不足或完全無反應(yīng)，可能提示動眼神經(jīng)麻痹、中腦病變或視網(wǎng)膜功能異常。

2、間接對光反射檢查

光照一側(cè)瞳孔時觀察對側(cè)瞳孔收縮情況。檢查者需用手遮擋雙眼鼻側(cè)視野防止光線交叉干擾。正常情況下對側(cè)瞳孔應(yīng)同步收縮，若出現(xiàn)同側(cè)收縮而對側(cè)無反應(yīng)，可能提示視交叉后視路病變。該檢查可鑒別視神經(jīng)與前段視路損傷，需與直接對光反射結(jié)果結(jié)合分析。

3、調(diào)節(jié)反射檢查

囑患者注視遠處物體后快速切換至近處目標(biāo)，觀察瞳孔縮小和雙眼匯聚現(xiàn)象。正常反應(yīng)為瞳孔縮小伴輻輳運動，異常時可能表現(xiàn)為瞳孔調(diào)節(jié)遲緩或阿羅瞳孔。該檢查可評估頂蓋前區(qū)與動眼神經(jīng)副核功能，常見于神經(jīng)梅毒、糖尿病性神經(jīng)病變等。

4、交替光照試驗

在暗室中交替照射雙眼瞳孔，觀察光照轉(zhuǎn)移時的瞳孔反應(yīng)。正常情況光照轉(zhuǎn)移后原受照瞳孔應(yīng)輕度散大，新受照瞳孔迅速收縮。若出現(xiàn)光照轉(zhuǎn)移后原瞳孔反常性收縮，稱為瞳孔逃避現(xiàn)象，提示相對性傳入性瞳孔障礙，常見于視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等疾病。

5、藥物輔助檢查

采用托吡卡胺等散瞳劑評估虹膜肌肉功能，或使用毛果蕓香堿檢測副交感神經(jīng)超敏反應(yīng)。藥物試驗可鑒別機械性虹膜粘連與神經(jīng)源性瞳孔固定，需在眼科醫(yī)生監(jiān)督下進行。注意青光眼患者禁用散瞳劑，老年人用藥后需監(jiān)測眼壓變化。

進行瞳孔檢查時需確保環(huán)境光線柔和，避免強光直射影響觀察。檢查前應(yīng)詢問患者有無眼部外傷史、青光眼病史及藥物過敏史。使用散瞳藥物后需告知患者可能出現(xiàn)畏光、視近模糊等反應(yīng)，建議佩戴墨鏡并避免駕駛。發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失等異常體征時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科或眼科進一步行頭顱影像學(xué)、視覺誘發(fā)電位等檢查。日常應(yīng)注意避免眼部外傷，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，定期進行視力篩查。