第二個孩子應(yīng)該如何預(yù)防溶血？
第二個孩子預(yù)防溶血需根據(jù)母親Rh血型抗體篩查結(jié)果采取針對性措施，主要方法有孕期抗體監(jiān)測、注射Rh免疫球蛋白、新生兒溶血篩查等。
1、孕期抗體監(jiān)測
Rh陰性血型孕婦需在孕12周前完成首次抗體篩查，若結(jié)果為陰性，需每4周重復(fù)檢測直至分娩?？贵w陽性者需進一步測定抗體效價，效價超過1:16時可能提示胎兒溶血風(fēng)險增高，需通過超聲多普勒監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流速度等評估貧血程度。
2、Rh免疫球蛋白干預(yù)
未致敏的Rh陰性孕婦需在孕28周常規(guī)注射300μgRh免疫球蛋白，分娩Rh陽性胎兒后72小時內(nèi)需追加注射。流產(chǎn)、羊膜腔穿刺等可能引起胎母出血的操作后也需及時注射，可阻斷90%以上Rh同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。
3、新生兒溶血篩查
所有Rh陰性母親所娩新生兒均需進行臍血直接抗人球蛋白試驗，陽性者需檢測血紅蛋白、膽紅素、網(wǎng)織紅細胞等指標。輕度溶血可予藍光照射治療，重度貧血需輸注Rh陰性洗滌紅細胞或進行換血療法。
4、妊娠期特殊管理
既往有溶血病生育史的孕婦需在孕18周起定期監(jiān)測胎兒情況，中重度貧血胎兒可通過宮內(nèi)輸血改善預(yù)后。宮內(nèi)輸血需選用輻照處理的Rh陰性O(shè)型濃縮紅細胞，經(jīng)臍靜脈穿刺輸入，每次輸血可維持2-4周。
5、ABO血型不合預(yù)防
O型血母親孕育A/B/AB型胎兒時，新生兒可能發(fā)生ABO溶血病。雖無特效預(yù)防手段，但出生后需密切監(jiān)測黃疸進展，血清總膽紅素超過光療閾值時需及時干預(yù)，必要時使用人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。
建議所有孕婦在孕早期完善血型鑒定和抗體篩查，Rh陰性者應(yīng)避免人工流產(chǎn)等宮腔操作。分娩后需保留臍帶血進行血型復(fù)核，母乳喂養(yǎng)不會加重溶血，但黃疸明顯時應(yīng)監(jiān)測膽紅素水平。定期兒童保健隨訪可早期發(fā)現(xiàn)溶血后遺的貧血或神經(jīng)系統(tǒng)損害，及時補充鐵劑和營養(yǎng)支持有助于改善長期預(yù)后。
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