第二個(gè)孩子預(yù)防溶血需根據(jù)母親Rh血型抗體篩查結(jié)果采取針對(duì)性措施，主要方法有孕期抗體監(jiān)測(cè)、注射Rh免疫球蛋白、新生兒溶血篩查等。

1、孕期抗體監(jiān)測(cè)

Rh陰性血型孕婦需在孕12周前完成首次抗體篩查，若結(jié)果為陰性，需每4周重復(fù)檢測(cè)直至分娩?？贵w陽(yáng)性者需進(jìn)一步測(cè)定抗體效價(jià)，效價(jià)超過1:16時(shí)可能提示胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)增高，需通過超聲多普勒監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度等評(píng)估貧血程度。

2、Rh免疫球蛋白干預(yù)

未致敏的Rh陰性孕婦需在孕28周常規(guī)注射300μgRh免疫球蛋白，分娩Rh陽(yáng)性胎兒后72小時(shí)內(nèi)需追加注射。流產(chǎn)、羊膜腔穿刺等可能引起胎母出血的操作后也需及時(shí)注射，可阻斷90%以上Rh同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。

3、新生兒溶血篩查

所有Rh陰性母親所娩新生兒均需進(jìn)行臍血直接抗人球蛋白試驗(yàn)，陽(yáng)性者需檢測(cè)血紅蛋白、膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞等指標(biāo)。輕度溶血可予藍(lán)光照射治療，重度貧血需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞或進(jìn)行換血療法。

4、妊娠期特殊管理

既往有溶血病生育史的孕婦需在孕18周起定期監(jiān)測(cè)胎兒情況，中重度貧血胎兒可通過宮內(nèi)輸血改善預(yù)后。宮內(nèi)輸血需選用輻照處理的Rh陰性O(shè)型濃縮紅細(xì)胞，經(jīng)臍靜脈穿刺輸入，每次輸血可維持2-4周。

5、ABO血型不合預(yù)防

O型血母親孕育A/B/AB型胎兒時(shí)，新生兒可能發(fā)生ABO溶血病。雖無特效預(yù)防手段，但出生后需密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展，血清總膽紅素超過光療閾值時(shí)需及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)使用人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。

建議所有孕婦在孕早期完善血型鑒定和抗體篩查，Rh陰性者應(yīng)避免人工流產(chǎn)等宮腔操作。分娩后需保留臍帶血進(jìn)行血型復(fù)核，母乳喂養(yǎng)不會(huì)加重溶血，但黃疸明顯時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。定期兒童保健隨訪可早期發(fā)現(xiàn)溶血后遺的貧血或神經(jīng)系統(tǒng)損害，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。