兒童溶血性尿毒癥起因

博禾醫(yī)生
兒童溶血性尿毒癥通常由產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染、遺傳性補體調(diào)節(jié)蛋白異常、肺炎鏈球菌感染、藥物或化學物質(zhì)刺激、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。溶血性尿毒癥主要表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷,需及時就醫(yī)干預。
食用被污染的食物或未煮熟的肉類可能導致產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染,該菌釋放的志賀毒素會損傷血管內(nèi)皮細胞,引發(fā)微血栓形成。患兒可能出現(xiàn)血便、腹痛及嘔吐等消化道癥狀,隨后發(fā)展為溶血性貧血和少尿。治療需靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡,必要時進行血漿置換。臨床常用藥物包括注射用重組人促紅細胞生成素、注射用環(huán)磷酰胺、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉等。
補體H因子或膜輔因子蛋白基因突變可導致補體系統(tǒng)過度激活,持續(xù)攻擊血管內(nèi)皮。此類患兒常有家族病史,表現(xiàn)為反復發(fā)作的溶血和腎功能異常。治療需長期使用補體抑制劑如依庫珠單抗注射液,并監(jiān)測腎功能。伴隨癥狀包括高血壓和蛋白尿,需限制鈉鹽攝入并定期復查尿常規(guī)。
肺炎鏈球菌產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶可暴露紅細胞表面的T抗原,引發(fā)免疫介導的溶血反應。常見于肺炎或中耳炎患兒,起病時有發(fā)熱、咳嗽等感染征象。治療需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉,同時輸注洗滌紅細胞。需注意避免輸注含血漿成分的血液制品,可能加重溶血。
環(huán)孢素、絲裂霉素等藥物或重金屬接觸可能直接損傷腎小球內(nèi)皮細胞?;純河盟幒蟪霈F(xiàn)醬油色尿或皮膚瘀斑時應立即停藥,進行血液灌流清除毒素。臨床可能使用注射用還原型谷胱甘肽保護腎功能,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。家長需妥善保管家庭化學品,避免兒童誤觸。
自身抗體攻擊血管基底膜可導致繼發(fā)性溶血性尿毒癥,多見于青少年女性。典型癥狀包括蝶形紅斑、關節(jié)腫痛和血尿。治療需聯(lián)合使用注射用環(huán)磷酰胺和醋酸潑尼松片控制免疫反應,定期監(jiān)測抗核抗體滴度。日常需防曬并預防感染,避免病情反復。
家長應確保兒童飲食衛(wèi)生,肉類徹底煮熟,避免接觸生冷食品。出現(xiàn)腹瀉后血尿、乏力或尿量減少時需立即就診。確診后需嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復查血常規(guī)和腎功能指標?;謴推诒3值望}低脂飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹等,避免劇烈運動加重腎臟負擔。
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