粥樣動(dòng)脈硬化是一種以動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和斑塊形成為特征的慢性血管疾病，屬于動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)類型，主要累及大中型動(dòng)脈。

1、病理機(jī)制

動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損后，低密度脂蛋白膽固醇滲入內(nèi)膜下被氧化，觸發(fā)單核細(xì)胞浸潤(rùn)轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。平滑肌細(xì)胞遷移增殖并分泌細(xì)胞外基質(zhì)，與壞死核心共同構(gòu)成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性下降。

2、危險(xiǎn)因素

不可控因素包括年齡增長(zhǎng)、男性性別、早發(fā)心血管病家族史?？煽匾蛩厣婕案哐獕?、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，糖尿病則通過(guò)糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)炎癥反應(yīng)。

3、臨床表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈病變可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死，腦動(dòng)脈受累引發(fā)短暫性腦缺血或腦卒中，下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致間歇性跛行。部分患者早期僅表現(xiàn)為血流儲(chǔ)備下降，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血。

4、診斷方法

頸動(dòng)脈超聲可檢測(cè)內(nèi)膜中層厚度，冠狀動(dòng)脈CT血管造影能直觀顯示斑塊形態(tài)，數(shù)字減影血管造影是評(píng)估狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)。血脂檢測(cè)需關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平，超敏C反應(yīng)蛋白反映炎癥狀態(tài)。

5、防治措施

基礎(chǔ)治療包括他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。嚴(yán)重狹窄需聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入或搭橋手術(shù)。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)地中海飲食模式與每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。

控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入，避免反式脂肪酸。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，吸煙者需徹底戒煙。已確診患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即呼叫急救。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血管超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，冬季注意保暖預(yù)防血管痙攣。