子宮肌瘤可能通過機(jī)械性壓迫、宮腔變形、輸卵管阻塞等方式導(dǎo)致女性不孕。子宮肌瘤引起不孕的機(jī)制主要有黏膜下肌瘤影響胚胎著床、肌壁間肌瘤改變子宮收縮節(jié)律、肌瘤壓迫輸卵管、肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血流異常、肌瘤引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)等。

1、黏膜下肌瘤影響胚胎著床

黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出會(huì)直接占據(jù)胚胎著床空間，同時(shí)改變子宮內(nèi)膜容受性。這類肌瘤可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管分布異常，使胚胎難以獲取足夠營(yíng)養(yǎng)。臨床常見伴隨月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，可通過宮腔鏡肌瘤切除術(shù)治療，術(shù)后使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

2、肌壁間肌瘤改變子宮收縮

較大的肌壁間肌瘤會(huì)干擾子宮肌層正常收縮節(jié)律，影響精子運(yùn)輸和胚胎著床。這類肌瘤可能引起下腹墜脹感或壓迫癥狀，超聲檢查顯示子宮形態(tài)不規(guī)則。對(duì)于有生育需求者，可考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后使用桂枝茯苓膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、肌瘤壓迫輸卵管

位于子宮角部或闊韌帶的肌瘤可能壓迫輸卵管峽部，造成機(jī)械性梗阻阻礙精卵結(jié)合?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)下腹隱痛，子宮輸卵管造影顯示造影劑通過受阻。需行肌瘤切除解除壓迫，術(shù)后使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊改善局部血液循環(huán)。

4、子宮內(nèi)膜血流異常

肌瘤生長(zhǎng)會(huì)竊取子宮內(nèi)膜血供，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)育不良和分泌功能缺陷。這類患者常見黃體功能不足，基礎(chǔ)體溫曲線呈現(xiàn)雙相不典型。可通過GnRH-a類藥物縮小肌瘤后嘗試受孕，配合滋腎育胎丸改善內(nèi)膜狀態(tài)。

5、慢性炎癥反應(yīng)

肌瘤可能引起宮腔微環(huán)境改變，激活巨噬細(xì)胞釋放炎性因子干擾胚胎發(fā)育。部分患者伴隨CA125輕度升高，宮腔鏡檢查可見內(nèi)膜充血水腫。建議行肌瘤切除消除炎癥源，術(shù)后使用丹莪婦康煎膏調(diào)節(jié)免疫平衡。

備孕女性發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估，直徑超過4厘米的肌瘤或影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤建議孕前處理。術(shù)后需避孕6-12個(gè)月待子宮創(chuàng)面完全愈合，期間可通過低脂高纖維飲食控制雌激素水平，每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤復(fù)發(fā)情況。嘗試自然受孕1年未成功者需考慮輔助生殖技術(shù)干預(yù)。