右肺中葉綜合征病因及病理分期
關鍵詞：#病理
右肺中葉綜合征
右肺中葉綜合征rightmiddbesyndrome，Brocksyndrome指右肺中葉支氣管旁淋巴結(jié)腫大、支氣管壓迫引起的阻塞性肺炎。廣義上是指僅限于中葉的肺不張或慢性炎癥。中葉綜合征的原因有很多，如右肺中葉炎性病變和結(jié)核如原發(fā)性肺結(jié)核、組織胞漿菌病、結(jié)節(jié)病、支氣管異物或腫瘤。
一、發(fā)病機制
1.解剖學特點
右肺中葉易患肺不張，因為中葉支氣管比其他支氣管細長，開口位于上下葉肺淋巴引流的交匯處，周圍有淋巴結(jié)分布，容易受到腫大淋巴結(jié)的壓迫和侵蝕，形成狹窄和梗阻。中葉支氣管不僅細長，而且與右總支氣管銳角相交，引流不暢，容易堵塞先天性分泌物和粘膜水腫。由于中葉較小，位于上下葉之間，解剖學相對獨立，但缺乏側(cè)支通風，更容易發(fā)生肺不張。
2.炎癥
當兒童原發(fā)性肺結(jié)核時，腫脹的淋巴結(jié)壓迫中葉支氣管，引起中葉綜合征。腫脹的淋巴結(jié)腐蝕性支氣管導致支氣管穿孔，酪狀組織和肉芽可阻塞中葉支氣管，引起中葉綜合征。由于右肺中葉本身的炎癥性病變，中葉支氣管粘膜炎癥和水腫使管腔變窄，管腔充滿粘液、白細胞及其碎片，阻礙支氣管排水。排水支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大，可壓迫支氣管，更容易阻塞。阻塞加重感染，使淋巴結(jié)更大，形成相互因果的惡性循環(huán)。
二、病理分期
1.第一期肺不張期有急性淋巴結(jié)炎和中葉肺不張癥狀，但無梗阻性肺炎癥狀。
2.在此期間，X線性表現(xiàn)與一般肺炎難以鑒別。
3.第三期恢復或進展期如果治療得當，淋巴結(jié)會縮小，引流順暢，炎癥會消退，梗阻會消失，肺不會張開。如果治療不當，梗阻會持續(xù)很長時間，重復肺實質(zhì)性炎癥，導致支氣管擴張和肺組織慢性纖維化，甚至肺膿腫或膿胸。
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