真假心絞痛的巧妙鑒別
關(guān)鍵詞：#心絞痛
真假心絞痛的鑒別主要依據(jù)疼痛特征、誘因及緩解方式。典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可由勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解；非心源性胸痛則可能為刺痛、位置多變，與活動(dòng)無(wú)關(guān)且硝酸甘油無(wú)效。
典型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛多位于胸骨中下段，可向左肩、下頜或上肢放射，呈壓迫感或緊縮感，持續(xù)2-15分鐘?；颊叱０槔浜?、呼吸困難，癥狀在體力活動(dòng)或情緒緊張時(shí)加重，停止活動(dòng)后數(shù)分鐘緩解。舌下含服硝酸甘油片可在1-3分鐘內(nèi)顯著減輕癥狀。這類疼痛通常由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血引起，需通過(guò)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影確診。
非心源性胸痛可能源于肋間神經(jīng)痛、胃食管反流或焦慮癥。肋軟骨炎引起的疼痛定位明確，按壓患處可重現(xiàn)癥狀；胃食管反流多伴燒灼感，平臥時(shí)加重，服用奧美拉唑腸溶膠囊可緩解；焦慮相關(guān)胸痛呈游走性針刺感，發(fā)作時(shí)伴心悸但無(wú)客觀缺血證據(jù)。食管痙攣雖也可被硝酸甘油緩解，但常與進(jìn)食冷飲相關(guān)，胃鏡檢查可鑒別。部分帶狀皰疹早期或胸膜炎疼痛易被誤判，需結(jié)合皮膚疹子或呼吸加重等特點(diǎn)區(qū)分。
建議突發(fā)胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)并測(cè)量血壓，若含服硝酸甘油片無(wú)效或疼痛超過(guò)20分鐘應(yīng)即刻就醫(yī)。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，避免寒冷刺激和暴飲暴食。定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估，心電圖檢查結(jié)果異常者需進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈CT血管成像明確診斷。戒煙限酒、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管健康，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)。
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