造成輸血后肝炎的原因
關鍵詞：#肝炎
輸血后肝炎主要由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等血源性病原體感染引起，其他原因包括免疫反應、輸血前篩查漏檢、窗口期感染等。輸血后肝炎可能與病毒潛伏感染、獻血者隱匿性感染、血液制品處理不當?shù)纫蛩赜嘘P，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。
1、病毒潛伏感染
部分獻血者處于病毒潛伏期，血液中病原體載量低于檢測閾值。乙型肝炎病毒可通過核酸檢測發(fā)現(xiàn)窗口期感染，丙型肝炎病毒抗體產(chǎn)生前存在6-7周檢測盲區(qū)。此時需采用核酸擴增技術復查，治療可選用恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片、聚乙二醇干擾素α-2a注射液。
2、獻血者隱匿性感染
獻血者自身攜帶病毒但未出現(xiàn)臨床癥狀，常規(guī)血清學檢測可能出現(xiàn)假陰性。這種情況在丁型肝炎病毒合并乙型肝炎病毒感染時尤為常見，需通過HBV-DNA和HDV-RNA聯(lián)合檢測確認。治療需聯(lián)合富馬酸丙酚替諾福韋片、磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。
3、血液制品處理不當
血漿蛋白制品在低溫乙醇分離過程中可能滅活病毒不徹底，凝血因子濃縮劑存在病毒再激活風險。采用巴氏消毒法處理的白蛋白制劑安全性較高，而冷沉淀等未滅活產(chǎn)品需嚴格篩查。免疫球蛋白制劑需確保60℃10小時病毒滅活處理。
4、免疫抑制狀態(tài)
接受造血干細胞移植或?qū)嶓w器官移植的患者，輸血后易發(fā)生病毒再激活。大劑量免疫抑制劑使用會削弱機體清除病毒能力，需預防性使用拉米夫定片、阿德福韋酯片。出現(xiàn)肝炎癥狀時可聯(lián)合水飛薊賓膠囊進行保肝治療。
5、檢測技術局限性
第三代ELISA檢測對HBV核心抗體敏感度約95%，對HCV抗體窗口期仍有3-4周檢測空白。核酸檢測可將窗口期縮短至11-15天，但設備成本限制普及率。新興的化學發(fā)光法能提高抗-HBc檢出率，配合核酸擴增可降低殘余風險。
預防輸血后肝炎需嚴格實施獻血者健康問詢和血液篩查雙重保障，高危人群建議接種乙肝疫苗。輸血后出現(xiàn)持續(xù)低熱、皮膚鞏膜黃染需立即檢測肝功能，確診后應臥床休息并保證每日2500-3000毫升水分攝入，飲食以高蛋白低脂肪為主，避免食用辛辣刺激及腌制食品。所有抗病毒藥物均須在傳染病科醫(yī)生指導下規(guī)范使用，治療期間每月監(jiān)測病毒載量和肝功能指標。
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