心律失常發(fā)作間歇性體檢

博禾醫(yī)生
心律失常發(fā)作間歇性體檢一般可以檢出部分心律失常,但可能漏診陣發(fā)性或偶發(fā)性心律失常。心律失??赡芘c心肌缺血、電解質紊亂、甲狀腺功能異常、藥物副作用、心臟結構異常等因素有關,通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
常規(guī)體檢中的心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的心律失常,如房顫、持續(xù)性心動過速或心動過緩。這類心律失常通常伴有典型的心電圖波形改變,例如房顫時出現(xiàn)f波、RR間期絕對不規(guī)則。對于偶發(fā)早搏,若體檢時恰好發(fā)作,心電圖也可記錄到提前出現(xiàn)的QRS波群。部分體檢機構會采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,可顯著提高陣發(fā)性心律失常的檢出率,尤其適用于癥狀與活動相關的患者。
間歇性發(fā)作的心律失??赡茉隗w檢時未被捕捉到。這類心律失常包括陣發(fā)性室上性心動過速、夜間發(fā)作的房顫、與特定誘因相關的早搏等。其發(fā)作具有不可預測性,常規(guī)心電圖檢查時間較短,容易漏診。若患者有明確心悸病史但體檢未發(fā)現(xiàn)異常,建議進行長程心電監(jiān)測或事件記錄儀檢查。負荷試驗有助于誘發(fā)運動相關的心律失常,食管調搏可輔助診斷竇房結功能異?;蚍渴医Y雙徑路。
體檢發(fā)現(xiàn)心律失常后應根據類型進一步評估。偶發(fā)房性早搏或室性早搏若無癥狀可暫不處理,頻發(fā)早搏需排查心肌病或冠心病。持續(xù)性房顫患者需進行CHA2DS2-VASc評分評估抗凝必要性。體檢檢出心律失常者應避免濃茶、酒精等刺激性物質,保持規(guī)律作息,監(jiān)測脈搏變化。出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或呼吸困難時應立即就醫(yī)。
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