反跳痛的診斷
關(guān)鍵詞：#診斷
反跳痛通常提示腹膜刺激征，可能由急性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎等疾病引起。診斷需結(jié)合體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。
1、體格檢查
反跳痛是腹膜刺激征的核心體征，檢查時醫(yī)生會緩慢按壓患者腹部后突然抬手，若出現(xiàn)疼痛加重即為陽性。該體征對急性腹膜炎診斷特異性較高，但需注意與肌衛(wèi)、壓痛等體征鑒別。體格檢查還包括觀察腹部外形、聽診腸鳴音、評估肌緊張程度等，需由專業(yè)醫(yī)師操作。
2、實驗室檢查
血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高，提示細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平升高反映炎癥程度。急性胰腺炎時血淀粉酶和脂肪酶顯著升高，泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重感染時可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等代謝異常。
3、影像學(xué)檢查
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、膽囊結(jié)石、腹腔積液等病變；CT檢查能更清晰顯示臟器炎癥、穿孔或膿腫形成。消化道穿孔時立位腹平片可見膈下游離氣體。對于育齡期女性，需通過超聲排除宮外孕破裂等婦科急癥。
4、腹腔穿刺
對于不明原因腹水或懷疑內(nèi)臟穿孔者，可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。抽出膿性液體提示化膿性腹膜炎，血性液體可能為內(nèi)臟破裂或腫瘤，胰源性腹水淀粉酶水平顯著升高。穿刺液需送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
5、鑒別診斷
需與腸梗阻、腸系膜缺血、盆腔炎等疾病鑒別。老年人、糖尿病患者可能表現(xiàn)為不典型腹痛，兒童腹痛可能由腸套疊引起。部分肺炎、心肌梗死患者可放射至腹部疼痛，需通過胸片、心電圖等排除。
出現(xiàn)反跳痛應(yīng)立即禁食禁水，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。建議采取半臥位減輕腹痛，記錄體溫變化和疼痛特點。確診后需根據(jù)病因治療，如闌尾炎需手術(shù)切除，腹膜炎需抗生素治療，同時糾正水電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到普食，避免辛辣刺激食物，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。
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