妊娠期急性脂肪肝容易與哪些疾病混淆？妊娠期急性脂肪肝有什么表現(xiàn)？
1.急性重癥病毒性肝炎肝臟衰竭是急性重癥病毒性肝炎的主要表現(xiàn)，臨床上與AFLp極為相似，應(yīng)特別注意鑒別。急性重癥病毒性肝炎的血清免疫學(xué)檢查往往陽性(包括肝炎病毒的抗原和抗體檢測);轉(zhuǎn)氨酶極度升高，往往>1000U/L;尿三膽陽性。血尿酸升高不明顯，白細(xì)胞計數(shù)正常，腎功能異常出現(xiàn)較晚。外周血涂片無幼紅細(xì)胞及點彩細(xì)胞。肝組織學(xué)檢查見肝細(xì)胞廣泛、大片狀壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。
2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)為瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、膽汁酸升高;而AFLp無瘙癢和膽汁酸的升高。妊娠期膽汁淤積癥的組織學(xué)改變主要是肝小葉中央毛細(xì)膽管中膽汁淤積，胎盤組織亦有膽汁沉積;而AFLp的肝細(xì)胞主要是脂肪小滴浸潤，胎盤無明顯改變。
3.妊高征肝損和HELLp綜合征AFLp的腎曲小管上皮細(xì)胞有游離脂肪酸沉積，腎曲小管的重吸收障礙，導(dǎo)致水鈉滯留，出現(xiàn)惡心嘔吐、高血壓、蛋白尿、水腫等，類似于妊高征的表現(xiàn);同時重癥的妊高征亦可出現(xiàn)肝功能、腎功能和凝血功能的障礙;當(dāng)妊高征進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)HELLp綜合征時，其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與AFLp十分相似。兩者之間的鑒別一定要引起臨床重視。妊高征先兆子癇和HELLp綜合征極少出現(xiàn)低血糖和高血氨，這不僅是重要的鑒別要點，而且是AFLp病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志，預(yù)示肝臟衰竭和預(yù)后不良。肝區(qū)超聲和CT檢查對鑒別診斷有幫助，但明確診斷只能依靠肝組織活檢。妊高征先兆子癇很少出現(xiàn)肝功能衰竭和肝性腦病，肝臟組織學(xué)檢查示門脈周圍出血，肝血竇中纖維蛋白沉積，肝細(xì)胞壞死;肝組織可見炎性細(xì)胞浸潤。肝組織的免疫組化檢查，腫瘤壞死因子(TNF)和嗜中性彈性蛋白酶的染色十分明顯。
有時兩者的臨床表現(xiàn)十分類似，且二者可能同時存在，臨床鑒別十分困難。由于兩者的產(chǎn)科處理一致，均為加強(qiáng)監(jiān)測和及早終止妊娠，因此臨床鑒別不是主要矛盾。
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