開顱手術(shù)左側(cè)硬膜外積液怎么辦？
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
開顱手術(shù)左側(cè)硬膜外積液可通過密切觀察、藥物治療、穿刺引流、手術(shù)清除、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。硬膜外積液可能與術(shù)中止血不徹底、腦脊液漏、局部炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙、術(shù)后體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
1、密切觀察
術(shù)后早期少量積液若無明顯癥狀，可暫時(shí)觀察。醫(yī)生會(huì)通過定期頭顱CT或MRI監(jiān)測(cè)積液量變化，同時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。家屬需配合記錄患者每日精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況，避免擅自調(diào)整體位或服用藥物。
2、藥物治療
對(duì)于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的積液，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，頭孢曲松鈉注射液控制感染，或醋酸潑尼松片減輕組織水腫。若存在凝血異常，可能需補(bǔ)充凝血因子。使用藥物期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及肝腎功能。
3、穿刺引流
當(dāng)積液量超過30毫升或引起明顯壓迫癥狀時(shí)，可在影像引導(dǎo)下行穿刺抽吸術(shù)。該操作需嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，抽液后可能留置引流管持續(xù)引流1-3天。術(shù)后需保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無腦脊液漏或出血跡象。
4、手術(shù)清除
反復(fù)出現(xiàn)的頑固性積液或合并硬膜下血腫時(shí)，可能需二次開顱清除積液并修補(bǔ)硬腦膜。手術(shù)會(huì)探查出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，必要時(shí)放置硬膜外引流管。術(shù)后需加強(qiáng)切口護(hù)理，預(yù)防性腦脊液漏和顱內(nèi)感染。
5、康復(fù)訓(xùn)練
積液吸收后期可逐步開展康復(fù)治療。針對(duì)可能遺留的肢體功能障礙，可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀改善肌力，配合平衡訓(xùn)練墊進(jìn)行步態(tài)練習(xí)。語言認(rèn)知障礙者需進(jìn)行定向力訓(xùn)練和言語治療，整個(gè)過程需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞，睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。康復(fù)期間保持情緒穩(wěn)定，家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化與用藥情況。
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