社交焦慮障礙又叫社交恐怖癥，是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合或社交場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己可能會出丑或舉止窘迫，與其他恐怖癥患者一樣，社交焦慮癥患者在社交場合下常會產(chǎn)生害怕反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致患者對這些場合的回避，或者在這些場合下感到極度的緊張和不適，曾有學(xué)者預(yù)言它將是21世紀(jì)的最常見的心理障礙之一。美國最具權(quán)威的普查報道，社交焦慮障礙終生患病率約為14％，女性多于男性，約80％以上患者發(fā)病于25歲之前。有2/3病人是獨(dú)身，或離婚和喪偶。鄭州大學(xué)一附院精神醫(yī)學(xué)科郭慧榮

形成因素

對于社交焦慮障礙的成因，研究較多的集中于發(fā)育因素、人格因素及學(xué)習(xí)因素三方面。發(fā)育因素強(qiáng)調(diào)，患者在小時候缺乏父母的感情上的關(guān)心，受到父母的過度控制(如過度保護(hù))，在小時候的感覺上和父母有關(guān)系，父母對社交的回避、隔離、過度關(guān)注別人的意見。人格因素較多見的是回避性人格和強(qiáng)迫性人格特質(zhì)，約占88％左右。童年分離性不安也與成年期的社交不安有關(guān)，研究表明社交不安障礙最初可能發(fā)生在童年初期，受到家庭的影響，常常表現(xiàn)為在陌生環(huán)境下行為的全面抑制。學(xué)習(xí)因素理論認(rèn)為社交過渡焦慮是學(xué)習(xí)的，首先患者有特殊的認(rèn)知模式和偏見——把事件視為危險和超越個人的應(yīng)對能力，這種威脅和危險可以引起患者的感情、生理和行為表現(xiàn)的一系列反應(yīng)。關(guān)于生物學(xué)因素尚沒有確切的定論，但SSRIs藥物能改善患者的焦慮癥狀則提示患者可能存在5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂。

臨床識別

在臨床上最常見的癥狀是害怕在眾人面前講話；害怕與陌生人交談或與人結(jié)識；害怕在公共場合吃東西；伴發(fā)一系列生理反應(yīng)如心悸、發(fā)抖、出汗、肌肉緊張、胃部下墜、喉嚨發(fā)干、忽冷忽熱、頭痛或頭部壓迫感。

治療與預(yù)防

社交焦慮障礙是一種心理疾病，如不及時治療，往往有下列嚴(yán)重后果：如學(xué)業(yè)成績差，工作和社會交往能力受限，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力較低，過多的醫(yī)療檢查等費(fèi)用支出，部分患者會借助于飲酒、抽煙來自我麻醉形成物質(zhì)依賴，發(fā)生抑郁、廣場恐怖癥和自殺的危險性增加等。因此，及時的診治和預(yù)防相當(dāng)重要。

藥物治療采用的種類有β-腎上腺阻斷劑，如心得安全的苯二氮卓類，如穩(wěn)定、佳靜穩(wěn)定等單胺氧化酶抑制劑，如氯貝胺和五羥色胺再攝抑制劑，如賽樂特、左洛復(fù)、蘭釋、百憂解和喜悅等，藥物的主要作用是減輕焦慮的生理癥狀，減少患者的人際高度敏感但是，每種藥物都伴有一定的不良反應(yīng)，需要在專業(yè)心理醫(yī)生或精神醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

絕大多數(shù)研究文獻(xiàn)肯定心理社會治療，如社交技能訓(xùn)練、逐步暴露、放松訓(xùn)練、認(rèn)知變化、一系列認(rèn)知行為技術(shù)對社交不安障礙有肯定的療效。一般認(rèn)為群體形式的認(rèn)知和行為技巧的應(yīng)用是最好的心理社會介入方法，因為很多患者在社交場合會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，比如過高估計別人會挑剔自己，過分關(guān)注別人的看法，低估自己的交往能力，怕出現(xiàn)焦慮反應(yīng)等。

海外社交不安患者多采用認(rèn)知行為集體治療(CBGT)，具體方法為12周治療，6名患者組成一組，每周治療一次，每次2.5小時治療12次。內(nèi)容包括：①社交恐怖的認(rèn)知行為的解釋和分析；②定式練習(xí)，訓(xùn)練病人學(xué)會應(yīng)用認(rèn)知重建技術(shù)；③在小組集體活動期間，讓病人暴露于模擬的害怕性場合中；④在模擬暴露的同時，讓病人學(xué)會放松和認(rèn)知應(yīng)對策略；⑤在治療間歇期，為病人布置家庭行為作業(yè)，即實體暴露練習(xí)一些日常境遇；⑥在進(jìn)行家庭行為作業(yè)練習(xí)前后，由病人自己掌握應(yīng)用常規(guī)認(rèn)知重建技術(shù)。

在完成12周次的治療后，以后每月1次，共6次為鞏固過程，在整個治療過程中，治療師側(cè)重于強(qiáng)調(diào)病人學(xué)習(xí)認(rèn)知應(yīng)對技巧，同時積極地應(yīng)用這些技術(shù)到社交場合中。

筆者在上海市心理咨詢中心讀研究生期間，曾親自參與過幾期社交不安的團(tuán)體治療，可以明顯看出患者不安癥狀的改善、社交能力的提高和社交自信的提高。

其實，對于社交焦慮，最具有重大意義的在于預(yù)防。80％以上患者起病于青少年或青年期，而這一年齡階段恰是一個心理發(fā)展，人格完善與社會適應(yīng)的關(guān)鍵過程，因此預(yù)防尤為重要，具體內(nèi)容概括如下：①學(xué)校教育強(qiáng)調(diào)集體主義，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會與人共同做事的習(xí)慣，認(rèn)識“世界是由大家組成的，而非一個人的世界”；②從青少年期有意識地培養(yǎng)他們不僅是從書本上學(xué)知識，而且要學(xué)會從書本以外學(xué)知識和技能，即在人際交往中學(xué)會傾聽與觀察，逐步積累人際溝通的技能；③樹立自信心與面對挫折，將“失敗是成功之母”、“一回生兩回熟”等俗語真正應(yīng)用到人際交往中；④對于社會或教育者而言，消除偏見和減少過多的呵護(hù)，多些鼓勵和用發(fā)展眼光來對待青少年和青年的成長；⑤父母親要學(xué)會與孩子心理上“分離”，不要過多控制和管束，并時刻反思自己的言行，因為父母親是青少年學(xué)習(xí)的榜樣，在潛移默化中，你的一舉一動便同化在孩子的行為中，記住“暖房里的花草永遠(yuǎn)長不成參天大樹”，這是真理。

朋友，也許你正受“社交恐怖”之苦，而這種焦慮或恐怖存在于你的想象之中，并不為現(xiàn)實，推開你心靈之窗，放眼望去，是不是看到了數(shù)千萬與你一樣的窗？