瘢痕疙瘩屬于增生性瘢痕的一種特殊類型，是皮膚纖維組織異常增生形成的良性腫瘤樣病變。瘢痕疙瘩可能與遺傳易感性、創(chuàng)傷修復(fù)異常、炎癥反應(yīng)過(guò)度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為紅色隆起性硬結(jié)伴瘙癢或疼痛。

1、遺傳易感性

部分患者存在家族聚集傾向，與COL3A1等基因突變相關(guān)。這類患者皮膚損傷后成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，膠原合成與降解失衡。典型表現(xiàn)為前胸、肩背等張力部位出現(xiàn)超出原傷口邊界的瘢痕增生。建議有家族史者避免不必要的皮膚創(chuàng)傷，已形成者可局部注射復(fù)方倍他米松注射液或使用硅酮凝膠貼片。

2、創(chuàng)傷修復(fù)異常

痤瘡、手術(shù)切口等皮膚損傷后，TGF-β信號(hào)通路持續(xù)激活導(dǎo)致Ⅲ型膠原過(guò)度沉積。皮損呈蟹足狀向外擴(kuò)展，質(zhì)地堅(jiān)硬。急性期可聯(lián)合使用曲安奈德注射液與5-氟尿嘧啶注射液局部封閉治療，陳舊性皮損可考慮脈沖染料激光改善充血。

3、炎癥反應(yīng)過(guò)度

反復(fù)摩擦、感染等慢性刺激誘發(fā)IL-6等促炎因子釋放，刺激成纖維細(xì)胞活化。常見(jiàn)于耳垂穿孔部位或疫苗接種處，伴有明顯觸痛?？赏庥名u米松乳膏抑制炎癥，配合壓迫療法防止復(fù)發(fā)。合并感染時(shí)需加用莫匹羅星軟膏。

4、內(nèi)分泌因素

青春期、妊娠期激素水平變化可能加速瘢痕生長(zhǎng)。皮損在激素波動(dòng)期增大迅速，表面可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。此類患者應(yīng)避免使用雌激素類藥物，必要時(shí)可嘗試曲尼司特膠囊調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。

5、免疫調(diào)節(jié)紊亂

Th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)應(yīng)答導(dǎo)致IgE水平升高，與瘢痕瘙癢癥狀相關(guān)。多發(fā)性皮損患者可檢測(cè)血清總IgE，嚴(yán)重者可試用奧馬珠單抗注射液。需注意與瘢痕型基底細(xì)胞癌等惡性腫瘤鑒別。

瘢痕疙瘩患者應(yīng)避免搔抓刺激皮損，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。新發(fā)皮損盡早干預(yù)效果較好，已形成較大瘢痕者可考慮手術(shù)切除聯(lián)合電子線照射預(yù)防復(fù)發(fā)。日常注意防曬以減少色素沉著，飲食避免辛辣刺激食物。建議每3-6個(gè)月復(fù)診評(píng)估皮損變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案。