心肌梗塞是一種因冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死的急性心血管疾病。主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、炎癥反應(yīng)、栓塞等因素引起。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊表面纖維帽破裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)超過30分鐘，伴隨冷汗、惡心等癥狀。治療需立即使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板，注射用重組人尿激酶原溶栓，并行急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。

2、血栓形成

斑塊破裂后局部血小板活化聚集，纖維蛋白交聯(lián)形成閉塞性血栓。典型表現(xiàn)為向左肩背部放射的劇烈胸痛，心電圖顯示ST段抬高。需在黃金救治時(shí)間內(nèi)使用注射用阿替普酶溶解血栓，配合鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗凝，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。

3、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激后。癥狀呈陣發(fā)性胸痛，硝酸甘油片可緩解。長(zhǎng)期需服用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊解除痙攣，配合尼可地爾片改善心肌微循環(huán)。

4、炎癥反應(yīng)

血管壁炎癥反應(yīng)加速斑塊不穩(wěn)定，常見于風(fēng)濕免疫疾病患者。除典型胸痛外可能伴發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高。治療需聯(lián)合秋水仙堿片控制炎癥，同時(shí)使用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，必要時(shí)使用注射用英夫利西單抗。

5、栓塞

心臟瓣膜贅生物或心房附壁血栓脫落堵塞冠狀動(dòng)脈，多見于房顫患者。突發(fā)暈厥伴心電圖動(dòng)態(tài)改變，需緊急使用華法林鈉片抗凝，注射用尿激酶溶栓，嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

心肌梗塞患者康復(fù)期需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，優(yōu)選深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，初始采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，逐步過渡到每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)需規(guī)范服用β受體阻滯劑、他汀類藥物二級(jí)預(yù)防，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂及心臟超聲，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。