如何判斷急性乳腺炎的三期表現(xiàn)是基礎(chǔ)
乳腺炎是一種我們熟悉的乳房疾病，對(duì)于女性的影響也是比較嚴(yán)重的，其中急性乳腺炎的出現(xiàn)，我們要做到及時(shí)判斷和治療。
急性乳腺炎癥狀
1、患側(cè)乳房疼痛、炎癥部位(多位于乳房外下象限)紅腫、硬化、壓迫疼痛，之后形成膿腫。膿腫通常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后，深部膿腫波動(dòng)不明顯。
2、局部紅腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成后可有波動(dòng)感。
3、同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，經(jīng)常在幾天內(nèi)化膿。壓迫疼痛。
4、有寒戰(zhàn)、高熱、倦怠、食欲差等癥狀。血白細(xì)胞增加了。多有乳頭損傷、裂紋、乳房積存病史。
5、B超檢查有液平段，穿刺抽膿。
急性乳腺炎表現(xiàn)
1、一期，瘀奶硬物期或紅腫期。
主要表現(xiàn)是胸部的某個(gè)部分，普通情況下是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有顯著的壓痛感。此期胸部里面的炎癥為蜂窩織炎階段，還沒(méi)有引起膿腫。胸部表面的顏色平?；蛭⑽⒎杭t、或微微發(fā)熱。忽而高熱寒戰(zhàn)、疼痛腫脹、部分鮮紅，很快化膿破損，多帶有胸悶頭痛，食欲不佳等。若有乳頭皸裂，喂奶時(shí)候可能會(huì)感覺(jué)乳頭就如針扎那樣疼痛，乳房表面可見(jiàn)一兩個(gè)小膿點(diǎn)或略小的破裂。
2、二期，膿腫形成期。
蜂窩織炎階段不能立即消散，炎癥不斷變化，組織壞死，膿腫不可避免。腫塊逐漸變大變硬，疼痛惡化，多為搏動(dòng)性跳躍疼痛，甚至連續(xù)劇烈疼痛，胸部部分表面變紅燒灼。全身發(fā)熱不退，想喝水，想吐不想吃飯，同一側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大等。紅腫熱痛2~3天后，硬物中心逐漸變軟，有波動(dòng)感，中間紅腫明亮，表面變薄，周邊表面紅。穿刺會(huì)吸出液體。這期膿腫已經(jīng)形成，穩(wěn)健康復(fù)的機(jī)會(huì)已經(jīng)過(guò)去。
3、3期，膿腫潰爛后期。
膿腫成熟時(shí)可自行破損或手術(shù)切除膿。引流順暢的話，部分腫脹疼痛減少，體溫正常，交換藥物，大約一個(gè)月內(nèi)傷口復(fù)合。如果潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，那是引流不暢，長(zhǎng)期不愈轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎，也能引起乳瘺，即有奶汁伴液體混合流出來(lái)。
急性乳腺炎檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞常在0.8以上。
2、細(xì)菌學(xué)檢查:
(1)膿液涂層:抽出膿液涂層檢查，一般可以看到革蘭陽(yáng)性球菌，也可以用抗酸染色檢查抗酸桿菌，有助于確定病原菌的種類。
(2)膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn):指導(dǎo)臨床選擇抗生素。
(3)血液細(xì)菌培養(yǎng):急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般每隔一天采血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，直至陰性。采血時(shí)間最好在預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)、高熱之前提高陽(yáng)性率。對(duì)臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
3、局部穿刺抽膿：對(duì)乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。
4、x線鉬靶照片:乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯變化。
5、超聲波檢查:無(wú)損傷檢查優(yōu)先。聲像特征:①炎癥腫塊，邊界不清楚，內(nèi)部回聲增厚，光點(diǎn)不均勻②乳汁滯留，是無(wú)回聲的小暗區(qū)③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部增厚，有時(shí)分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。
急性乳腺炎診斷
1、病史:孕期或哺乳期發(fā)生，患者是初產(chǎn)婦，發(fā)病前乳頭干裂或乳汁郁積，了解局部和全身癥狀發(fā)生的時(shí)間和過(guò)程，以前患過(guò)乳腺膿腫。
2、體檢:乳頭有無(wú)裂紋、凹陷、乳房腫脹、皮膚有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)和膿竇，仔細(xì)檢查乳房硬塊和壓迫部位和范圍，有無(wú)波動(dòng)感、腋下淋巴結(jié)腫脹和壓迫感。
3、全身狀況:測(cè)量體溫，調(diào)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意一般營(yíng)養(yǎng)狀況和其他慢性疾病。
4、特殊檢查:懷疑乳房深部膿腫時(shí)，超聲波可以幫助診斷和定位或診斷性穿刺。
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