母乳喂養(yǎng)在8種特殊情況下可能對(duì)嬰兒健康產(chǎn)生不利影響，主要包括母親感染HIV、活動(dòng)性結(jié)核病未治療、吸毒或酗酒未戒斷、接受放射性同位素治療、使用特定化療藥物、嬰兒患半乳糖血癥、母親乳房皰疹活動(dòng)期以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良未糾正。需結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估調(diào)整喂養(yǎng)方式。

1、母親感染HIV

HIV病毒可通過(guò)母乳傳播給嬰兒，即使在抗病毒治療下仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織建議HIV陽(yáng)性母親在資源充足地區(qū)應(yīng)完全避免母乳喂養(yǎng)，可選擇配方奶替代。若必須混合喂養(yǎng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的病毒載量監(jiān)測(cè)和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，同時(shí)避免突然斷奶導(dǎo)致乳腺炎增加傳播概率。

2、活動(dòng)性結(jié)核病未治療

未經(jīng)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者哺乳時(shí)，可能通過(guò)飛沫傳播結(jié)核分枝桿菌。母親需接受至少2周規(guī)范抗結(jié)核治療且痰菌轉(zhuǎn)陰后方可哺乳。治療期間應(yīng)暫時(shí)隔離嬰兒，可將乳汁擠出經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)。使用異煙肼、利福平等藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)嬰兒是否出現(xiàn)肝功能異常等不良反應(yīng)。

3、吸毒或酗酒未戒斷

酒精和海洛因等物質(zhì)會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致呼吸抑制、嗜睡及發(fā)育遲緩。母親每日飲酒超過(guò)20克酒精當(dāng)量時(shí)應(yīng)暫停哺乳4小時(shí)以上。美沙酮維持治療期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下哺乳，避免突然斷奶引發(fā)嬰兒戒斷綜合征，需密切觀察嬰兒的呼吸頻率和進(jìn)食情況。

4、接受放射性同位素治療

用于甲狀腺癌治療的放射性碘131會(huì)使乳汁具有放射性，需停止哺乳至少3個(gè)月直至放射活性完全消退。其他核醫(yī)學(xué)檢查如鎵67掃描后也應(yīng)暫停哺乳24-48小時(shí)。治療前需提前儲(chǔ)存母乳，恢復(fù)喂養(yǎng)前需用輻射檢測(cè)儀確認(rèn)乳汁安全性。

5、使用特定化療藥物

環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等細(xì)胞毒性藥物會(huì)抑制嬰兒骨髓造血功能。使用這些藥物期間及停藥后1周內(nèi)禁止哺乳。靶向治療藥物如曲妥珠單抗雖分子量大但缺乏安全數(shù)據(jù)，建議用藥期間暫停哺乳。內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬可能影響嬰兒性發(fā)育，需持續(xù)停止哺乳。

6、嬰兒患半乳糖血癥

這類(lèi)遺傳代謝病患兒無(wú)法分解乳糖，母乳中的乳糖會(huì)導(dǎo)致黃疸、肝損傷甚至腦損傷。必須使用無(wú)乳糖特殊配方奶粉喂養(yǎng)。新生兒篩查發(fā)現(xiàn)半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶活性缺失時(shí)，需在出生后3天內(nèi)完全停用母乳，終身避免含乳糖食物。

7、乳房皰疹活動(dòng)期

單純皰疹病毒可通過(guò)乳頭破損處直接感染嬰兒，引起致命性皰疹性腦炎。出現(xiàn)水皰、潰瘍癥狀時(shí)應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳，可用吸奶器維持泌乳。阿昔洛韋軟膏治療7天后，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估皮損完全愈合方可恢復(fù)哺乳。注意避免嬰兒接觸其他皰疹皮損部位。

8、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良未糾正

母親BMI低于16或存在維生素B1缺乏時(shí)，乳汁可能引發(fā)嬰兒急性腳氣病。需先通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療改善母親狀況，期間使用強(qiáng)化配方奶。補(bǔ)充足量維生素B族及蛋白質(zhì)，待母親體重恢復(fù)至BMI18.5以上，臨床評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常后逐步恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

遇到上述情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)與兒科醫(yī)生和哺乳顧問(wèn)共同制定喂養(yǎng)方案?？蛇x擇捐贈(zèng)母乳或適宜配方奶替代，注意奶瓶喂養(yǎng)時(shí)保持正確姿勢(shì)以防乳頭混淆。定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線，及時(shí)補(bǔ)充維生素D等營(yíng)養(yǎng)素。母親需維持科學(xué)擠奶頻率以保持泌乳能力，待條件允許時(shí)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下安全轉(zhuǎn)回母乳喂養(yǎng)。儲(chǔ)存母乳須標(biāo)注日期并按規(guī)范冷凍，解凍時(shí)避免反復(fù)凍融。