急慢性腎功能衰竭鑒別
急慢性腎功能衰竭的鑒別主要依據(jù)病程長短、起病特點、病情進展速度、腎臟體積變化以及實驗室檢查指標(biāo)差異等方面進行區(qū)分。
急性腎功能衰竭通常起病急劇，病程較短，多在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速發(fā)生腎功能惡化，常伴隨明顯的尿量減少或無尿癥狀，實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮水平快速升高，腎臟體積在超聲檢查中往往正常或輕度增大，病因多與嚴(yán)重感染、脫水、藥物損傷或急性尿路梗阻等因素相關(guān)。慢性腎功能衰竭則起病隱匿，病程漫長，可達數(shù)月甚至數(shù)年，早期可能無明顯癥狀，隨病情進展逐漸出現(xiàn)乏力、食欲減退、貧血等表現(xiàn)，實驗室檢查顯示血肌酐和尿素氮持續(xù)性升高伴腎小球濾過率下降，腎臟體積通常縮小且結(jié)構(gòu)異常，常見病因包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病或高血壓腎損害等疾病。
鑒別時還需結(jié)合病史細節(jié)，急性腎功能衰竭患者常有明確誘因如近期手術(shù)、感染或藥物使用史，腎功能損害具有可逆性，及時去除誘因后可能恢復(fù)。慢性腎功能衰竭患者多有長期基礎(chǔ)疾病史，腎功能損害呈進行性不可逆發(fā)展，常伴隨腎性骨病、心血管并發(fā)癥等終末期表現(xiàn)。實驗室指標(biāo)中急性腎功能衰竭常伴高鉀血癥、代謝性酸中毒等急性電解質(zhì)紊亂，而慢性腎功能衰竭更多表現(xiàn)為鈣磷代謝異常和腎性貧血。影像學(xué)檢查中急性腎功能衰竭腎臟血流灌注可減少但結(jié)構(gòu)基本保留，慢性腎功能衰竭則常見腎臟萎縮和皮質(zhì)變薄。
對于疑似腎功能衰竭的患者，建議盡早就醫(yī)進行尿常規(guī)、血生化、腎臟超聲等系統(tǒng)檢查，明確診斷后需嚴(yán)格控制血壓血糖，低鹽低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，根據(jù)醫(yī)囑進行藥物干預(yù)或腎臟替代治療，定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)變化以延緩疾病進展。
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