核黃疸的寶寶早期癥狀主要有嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減低、哭聲高尖、黃疸加重等。核黃疸是由于膽紅素水平過(guò)高導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多見(jiàn)于新生兒，需及時(shí)干預(yù)以防止不可逆損傷。

1、嗜睡

核黃疸患兒早期常表現(xiàn)為異常嗜睡，難以喚醒或喚醒后很快再次入睡。這與膽紅素透過(guò)血腦屏障抑制腦細(xì)胞代謝有關(guān)。家長(zhǎng)需注意區(qū)分生理性睡眠與病理性嗜睡，若喂奶間隔超過(guò)4小時(shí)仍無(wú)法主動(dòng)清醒，或?qū)Υ碳し磻?yīng)遲鈍，應(yīng)警惕膽紅素腦病可能。此時(shí)需立即就醫(yī)檢測(cè)血清膽紅素水平，必要時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。

2、吸吮無(wú)力

患兒可能出現(xiàn)吸吮反射減弱，表現(xiàn)為吃奶量減少、哺乳時(shí)間延長(zhǎng)或頻繁中斷。這種癥狀源于膽紅素對(duì)腦干神經(jīng)核團(tuán)的毒性作用，影響吞咽協(xié)調(diào)功能。家長(zhǎng)需記錄每日尿量及體重變化，若24小時(shí)尿量少于6次或體重下降超過(guò)7%，需緊急醫(yī)療干預(yù)。臨床可能使用人血白蛋白注射液或苯巴比妥片輔助降低游離膽紅素。

3、肌張力減低

早期可見(jiàn)全身肌肉松弛，如仰臥時(shí)四肢呈蛙狀姿勢(shì)、頭部后仰等。這是膽紅素?fù)p傷基底神經(jīng)節(jié)及小腦的表現(xiàn)。家長(zhǎng)可測(cè)試握持反射手指觸碰掌心時(shí)無(wú)抓握反應(yīng)或擁抱反射突然聲響后無(wú)上肢伸展動(dòng)作，異常減弱時(shí)提示病情進(jìn)展。醫(yī)療處置包括靜脈注射用免疫球蛋白或進(jìn)行雙面強(qiáng)光治療。

4、哭聲高尖

患兒哭聲特征性地變得尖銳、短促，類似貓叫樣。這與膽紅素沉積于聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路相關(guān)，屬于神經(jīng)系統(tǒng)受累的警示信號(hào)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常哭聲時(shí)，應(yīng)結(jié)合皮膚黃疸范圍判斷如黃疸延伸至手足心，并檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素值。醫(yī)生可能建議使用茵梔黃口服液等中藥制劑輔助退黃。

5、黃疸加重

皮膚鞏膜黃染在24小時(shí)內(nèi)迅速加深，且普通光療效果不佳。這種進(jìn)行性黃疸多提示存在溶血性疾病或肝膽排泄障礙。家長(zhǎng)需觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)屬病理性，并配合進(jìn)行血型鑒定、G-6-PD酶活性檢測(cè)等。嚴(yán)重時(shí)需采用全自動(dòng)同步換血術(shù)，或注射用還原型谷胱甘肽保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察寶寶皮膚黃染范圍，記錄哺乳次數(shù)及精神狀態(tài)變化。保持室溫24-26℃避免低體溫加重膽紅素毒性，哺乳間隙可喂服5%葡萄糖溶液促進(jìn)排泄。若發(fā)現(xiàn)肌張力突然增高如角弓反張、發(fā)熱或驚厥，提示已進(jìn)入核黃疸痙攣期，須立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)是膽紅素監(jiān)測(cè)關(guān)鍵期，母乳喂養(yǎng)者需警惕母乳性黃疸可能，必要時(shí)暫停母乳3天并配合光療。