前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后頭一直痛
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈瘤#動(dòng)脈
前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后頭痛可能由手術(shù)創(chuàng)傷、腦血管痙攣、腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)壓變化、術(shù)后感染等因素引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、抗感染治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。
1、手術(shù)創(chuàng)傷：
開顱手術(shù)過程中對(duì)腦組織及血管的機(jī)械性牽拉可能造成局部水腫和炎癥反應(yīng)，刺激硬腦膜痛覺神經(jīng)末梢。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可遵醫(yī)囑使用甘露醇減輕腦水腫，配合非甾體抗炎藥控制無菌性炎癥。早期冷敷手術(shù)區(qū)域有助于減輕組織腫脹。
2、腦血管痙攣：
動(dòng)脈瘤夾閉操作可能誘發(fā)載瘤動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧。經(jīng)顱多普勒超聲可監(jiān)測血流速度變化，鈣離子拮抗劑如尼莫地平能選擇性擴(kuò)張腦血管，必要時(shí)可采用3H療法高血壓、高血容量、血液稀釋改善腦灌注。
3、腦脊液循環(huán)障礙：
手術(shù)可能改變腦脊液動(dòng)力學(xué)，引發(fā)交通性腦積水或低顱壓性頭痛。腰穿測壓可明確診斷，顱內(nèi)壓增高者需腦室引流，低顱壓者建議平臥休息并增加液體攝入量。血性腦脊液刺激引起的頭痛多在1-2周內(nèi)自行緩解。
4、顱內(nèi)壓變化：
術(shù)中釋放腦脊液或止血材料壓迫可能打破顱腔容積平衡。表現(xiàn)為體位性頭痛或視乳頭水腫，CT檢查可鑒別血腫或腦水腫。輕度波動(dòng)可通過體位調(diào)節(jié)改善，嚴(yán)重者需手術(shù)清除血腫或調(diào)整減壓骨瓣。
5、術(shù)后感染：
手術(shù)切口或植入物可能成為感染源，細(xì)菌性腦膜炎可引起持續(xù)性搏動(dòng)樣頭痛。腦脊液檢查見白細(xì)胞升高及糖含量降低時(shí)，需足量使用能透過血腦屏障的抗生素如頭孢曲松，必要時(shí)行腰大池引流沖洗。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持每日2000毫升水分?jǐn)z入以維持腦脊液生成平衡。飲食注意補(bǔ)充富含色氨酸的小米、香蕉等食物促進(jìn)5-羥色胺合成，Omega-3脂肪酸有助于減輕神經(jīng)炎癥。每日進(jìn)行15分鐘頸部放松操改善椎基底動(dòng)脈供血，睡眠時(shí)保持頭部抬高15-20度。若頭痛伴隨嘔吐、意識(shí)改變或視覺障礙需立即復(fù)查CT排除遲發(fā)性出血。
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