腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腎功能不全嗎
腎動(dòng)脈狹窄可能引起腎功能不全。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎功能不全的機(jī)制主要有腎臟血流灌注不足、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管間質(zhì)損傷、繼發(fā)性高血壓損害。
1、腎臟血流灌注不足：
腎動(dòng)脈狹窄使腎臟供血減少，當(dāng)狹窄程度超過(guò)70%時(shí)，腎臟有效血流量顯著降低。長(zhǎng)期缺血會(huì)導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管塌陷，腎單位逐漸萎縮。早期可通過(guò)血管成形術(shù)改善血流，晚期需結(jié)合降壓藥物保護(hù)殘余腎功能。
2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活：
缺血刺激腎小球旁器分泌過(guò)量腎素，引發(fā)血管緊張素Ⅱ水平升高。這種病理狀態(tài)不僅加重高血壓，還會(huì)促使腎小球內(nèi)高壓，加速腎小球硬化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可阻斷該環(huán)節(jié)。
3、腎小球?yàn)V過(guò)率下降：
持續(xù)低灌注狀態(tài)下，腎小球?yàn)V過(guò)壓逐漸降低，臨床表現(xiàn)為血肌酐緩慢上升。狹窄側(cè)腎臟可能出現(xiàn)腎體積縮小，對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大。核素腎動(dòng)態(tài)顯像可準(zhǔn)確評(píng)估分腎功能。
4、腎小管間質(zhì)損傷：
缺血再灌注損傷會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞凋亡，間質(zhì)纖維化標(biāo)志物如TGF-β水平升高。這種損傷在動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄中尤為明顯，病理可見(jiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、繼發(fā)性高血壓損害：
腎血管性高血壓可進(jìn)一步損傷腎小球基底膜，形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致入球小動(dòng)脈玻璃樣變，加重腎缺血。這類患者需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下。
對(duì)于確診腎動(dòng)脈狹窄的患者，建議每日監(jiān)測(cè)血壓變化，限制鈉鹽攝入至每日6克以下，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等可改善血管內(nèi)皮功能，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議150分鐘。飲食方面采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及腎臟超聲，對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎狹窄患者，出現(xiàn)難以控制的高血壓或腎功能急劇惡化時(shí)需及時(shí)血管介入治療。
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