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急性視神經(jīng)炎如何治療

眼科編輯 醫(yī)路陽(yáng)光
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急性視神經(jīng)炎可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、血漿置換治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病可能與感染、自身免疫疾病、脫髓鞘病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視力驟降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野缺損等癥狀。

1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療

甲潑尼龍注射液常用于急性期控制炎癥反應(yīng)，通過靜脈給藥快速減輕視神經(jīng)水腫。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)，配合使用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防消化道不良反應(yīng)。沖擊治療后需逐步過渡至潑尼松片口服維持，避免激素驟停引發(fā)反跳。

2、免疫調(diào)節(jié)治療

對(duì)于多發(fā)性硬化相關(guān)的視神經(jīng)炎，可選用β-干擾素注射液調(diào)節(jié)免疫功能。硫唑嘌呤片作為二線藥物適用于復(fù)發(fā)病例，用藥期間需定期檢查肝腎功能。免疫球蛋白靜脈注射對(duì)部分難治性病例有效，但需警惕過敏反應(yīng)。

3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1片可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。胞磷膽堿鈉膠囊能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞代謝，通常需要連續(xù)使用數(shù)月。輔酶Q10軟膠囊作為輔助治療有助于改善線粒體功能。

4、血漿置換治療

重癥患者若對(duì)激素治療無反應(yīng)，可采用血漿置換清除自身抗體。每次置換2000-3000毫升血漿，需配合人血白蛋白注射液維持膠體滲透壓。該療法可能引發(fā)低鈣血癥，需同步補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液。

5、手術(shù)治療

視神經(jīng)鞘減壓術(shù)適用于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的視神經(jīng)病變，需神經(jīng)外科與眼科聯(lián)合操作。對(duì)于視神經(jīng)萎縮晚期病例，可考慮視神經(jīng)管減壓術(shù)，但術(shù)后視力改善有限。所有手術(shù)方案均需術(shù)前完善眼眶CT及視覺誘發(fā)電位檢查。

急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免強(qiáng)光刺激，佩戴遮光眼鏡保護(hù)患眼。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充深色蔬菜和藍(lán)莓等抗氧化食物?？祻?fù)期可進(jìn)行視覺訓(xùn)練，但需避免過度用眼。定期復(fù)查視力、視野和眼底變化，若出現(xiàn)視力再次下降或頭痛嘔吐需立即返院。合并多發(fā)性硬化者需長(zhǎng)期隨訪核磁共振檢查。

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