包裹性膿胸術(shù)后有什么后遺癥
包裹性膿胸術(shù)后可能出現(xiàn)胸膜增厚粘連、肺功能受限、慢性胸痛、切口感染及膿胸復(fù)發(fā)等后遺癥。具體表現(xiàn)與個(gè)體恢復(fù)情況、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、胸膜增厚粘連：
手術(shù)剝離膿腔后，胸膜纖維蛋白沉積可能導(dǎo)致胸膜增厚，嚴(yán)重時(shí)形成廣泛粘連。患者表現(xiàn)為深呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張受限，可通過(guò)術(shù)后早期呼吸訓(xùn)練減輕影響。若粘連嚴(yán)重壓迫肺組織，需考慮二次手術(shù)松解。
2、肺功能受限：
長(zhǎng)期膿胸壓迫及術(shù)后胸膜改變可使患側(cè)肺活量下降20%-30%。典型癥狀為活動(dòng)后氣促，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練、腹式呼吸等康復(fù)鍛煉。
3、慢性胸痛：
約15%患者因肋間神經(jīng)損傷或胸膜炎癥遷延出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，疼痛多位于手術(shù)切口周圍。輕度疼痛可通過(guò)熱敷緩解，持續(xù)劇痛需排除肋骨骨髓炎等并發(fā)癥。
4、切口感染：
膿胸患者術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較普通開胸手術(shù)高3-5倍，表現(xiàn)為紅腫滲液、發(fā)熱等癥狀。術(shù)中嚴(yán)格消毒、術(shù)后定期換藥可降低發(fā)生率，發(fā)生感染需及時(shí)引流并做細(xì)菌培養(yǎng)。
5、膿胸復(fù)發(fā)：
殘留膿腔或基礎(chǔ)疾病未控制可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約5%-8%。術(shù)后需規(guī)范使用抗生素4-6周，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，結(jié)核性膿胸需完成抗結(jié)核療程。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸至少3次，每次10分鐘。飲食需保證每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估肺復(fù)張情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳膿痰或胸痛加重需立即就診。
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