43歲女性患高血壓在病情穩(wěn)定、醫(yī)生評估許可的情況下可以生育，需重點監(jiān)測血壓控制、靶器官功能及妊娠并發(fā)癥風(fēng)險。主要考量因素包括血壓分級、藥物調(diào)整、孕前評估、孕期管理、產(chǎn)后護(hù)理。

1、血壓分級：

妊娠合并高血壓分為慢性高血壓孕前存在、妊娠期高血壓孕20周后新發(fā)及子癇前期。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需藥物干預(yù)，160/110mmHg以上屬高危妊娠。孕前應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，重度高血壓≥180/110mmHg妊娠風(fēng)險極高。

2、藥物調(diào)整：

備孕前需替換ACEI/ARB類致畸藥物，改用拉貝洛爾、甲基多巴等妊娠安全降壓藥。硝苯地平緩釋片可作為二線選擇，利尿劑可能影響胎盤灌注需慎用。調(diào)整用藥需在心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下完成。

3、孕前評估：

完善心電圖、心臟超聲、腎功能及眼底檢查，評估是否存在左心室肥厚、蛋白尿等靶器官損害。合并糖尿病、肥胖或既往子癇病史者需額外篩查代謝指標(biāo)。建議進(jìn)行遺傳咨詢及染色體異常風(fēng)險評估。

4、孕期管理：

每2周監(jiān)測血壓直至28周，之后每周監(jiān)測，出現(xiàn)頭痛、視物模糊需立即就診。通過動態(tài)血壓監(jiān)測識別隱匿性高血壓。補充鈣劑1-1.5g/日可降低子癇風(fēng)險，阿司匹林孕12周起適用于高風(fēng)險孕婦。

5、產(chǎn)后護(hù)理：

分娩后72小時仍需密切監(jiān)測血壓，產(chǎn)后子癇多發(fā)生在48小時內(nèi)。哺乳期首選拉貝洛爾，甲基多巴可能導(dǎo)致抑郁需警惕。建議產(chǎn)后6周進(jìn)行心血管系統(tǒng)全面復(fù)查，后續(xù)每3個月隨訪靶器官功能。

高齡高血壓孕婦需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊，孕前3個月起每日監(jiān)測晨起及睡前血壓，記錄波動規(guī)律。飲食采用DASH模式限制鈉鹽＜5g/日，增加鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如游泳、快走，避免憋氣動作。保持7-8小時睡眠，通過冥想、音樂療法緩解壓力。妊娠20周后每日側(cè)臥休息時間不少于2小時，改善子宮胎盤血流。產(chǎn)后堅持血壓監(jiān)測至哺乳期結(jié)束，避孕措施建議選擇含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。