6歲兒童心肌炎的嚴(yán)重程度需結(jié)合具體病情判斷，輕度心肌炎可能僅表現(xiàn)為短暫心慌，重度心肌炎則可引發(fā)心力衰竭甚至猝死。兒童心肌炎的嚴(yán)重程度主要與病毒侵襲程度、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度、心肌損傷范圍、是否及時(shí)治療以及基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。

1、病毒類(lèi)型差異：

柯薩奇B組病毒所致心肌炎常表現(xiàn)為自限性，多數(shù)患兒經(jīng)休息可逐漸恢復(fù)；而腺病毒或流感病毒引起的心肌炎往往進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)急性左心衰竭。病毒毒力強(qiáng)弱直接影響心肌細(xì)胞溶解程度，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌鈣蛋白數(shù)值與病毒毒性呈正相關(guān)。

2、炎癥反應(yīng)程度：

過(guò)度激活的免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫，超聲心動(dòng)圖顯示室壁運(yùn)動(dòng)減弱超過(guò)20%提示中重度炎癥。部分患兒會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴，表現(xiàn)為持續(xù)高熱合并NT-proBNP水平急劇升高，這類(lèi)情況需立即進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

3、心肌損傷范圍：

局灶性心肌損傷患兒心電圖僅顯示ST段改變，而廣泛性心肌壞死會(huì)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心臟磁共振顯示延遲強(qiáng)化范圍超過(guò)左心室質(zhì)量的15%時(shí)，預(yù)示遠(yuǎn)期發(fā)生擴(kuò)張型心肌病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。

4、治療時(shí)機(jī)影響：

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用靜脈丙種球蛋白可顯著降低重癥率，延誤治療會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化不可逆進(jìn)展。臨床觀察顯示，在出現(xiàn)胸悶癥狀48小時(shí)內(nèi)住院的患兒，其左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常的概率較延遲就診者高67%。

5、基礎(chǔ)體質(zhì)因素：

合并先天性免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒更易發(fā)展為暴發(fā)性心肌炎。研究數(shù)據(jù)表明體重低于標(biāo)準(zhǔn)值15%的患兒，其需要機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.8倍，這類(lèi)患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

心肌炎患兒康復(fù)期需保持三個(gè)月以上適度活動(dòng)限制，避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食建議采用高蛋白、高維生素搭配，每日分5-6次少量進(jìn)食減輕心臟負(fù)荷?？蛇m量增加富含輔酶Q10的食物如沙丁魚(yú)、花生，同時(shí)保證每日12小時(shí)以上睡眠?；謴?fù)期每?jī)芍軓?fù)查心電圖和心肌酶譜，半年內(nèi)避免接種任何疫苗。家長(zhǎng)需密切觀察患兒夜間平臥是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等早期心功能不全征兆。