急性腦血管病可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、溶栓治療、抗血小板治療、手術(shù)治療等方式處理。急性腦血管病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液病、血管畸形等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

急性腦血管病患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙或嘔吐，需立即將頭部偏向一側(cè)，清除口腔異物防止窒息。對(duì)于昏迷患者可考慮氣管插管，確保氧氣供應(yīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。家屬發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐時(shí)，應(yīng)立即采取側(cè)臥位并呼叫急救。

2、控制血壓血糖

血壓急劇升高可能加重腦水腫，需使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液緩慢降壓，目標(biāo)為收縮壓降至160mmHg以下。血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)需皮下注射胰島素控制，低血糖則需靜脈推注葡萄糖。血壓血糖波動(dòng)會(huì)直接影響腦組織灌注，需每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征。

3、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓，該藥能溶解血栓恢復(fù)血流。需先通過(guò)CT排除腦出血，并確認(rèn)無(wú)近期手術(shù)史等禁忌證。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物，密切觀察牙齦出血、黑便等出血傾向。

4、抗血小板治療

未進(jìn)行溶栓的缺血性卒中患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)口服阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。用藥前需檢查凝血功能，避免與奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用影響藥效。抗血小板治療能降低再次梗死風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕消化道出血等不良反應(yīng)。

5、手術(shù)治療

大面積腦梗死出現(xiàn)腦疝時(shí)可考慮去骨瓣減壓術(shù)，腦出血量超過(guò)30ml需行血腫清除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，維持頭高30度體位。血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂引起的出血，待病情穩(wěn)定后可行血管介入栓塞術(shù)或開(kāi)顱夾閉術(shù)預(yù)防再出血。

急性腦血管病處理后需長(zhǎng)期康復(fù)管理，包括吞咽訓(xùn)練預(yù)防吸入性肺炎，肢體被動(dòng)活動(dòng)避免關(guān)節(jié)攣縮，使用氣壓治療儀預(yù)防深靜脈血栓。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂勻漿膳，每日飲水量控制在1500-2000ml。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，監(jiān)測(cè)血管情況。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累誘發(fā)再次卒中。