急性心肌梗死可通過緊急再灌注治療、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復(fù)治療等方式治療。急性心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量劇增、冠狀動脈栓塞等原因引起。

1、緊急再灌注治療

急性心肌梗死發(fā)生后需立即進(jìn)行再灌注治療以恢復(fù)心肌血流。靜脈溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且無禁忌證的患者，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶等。溶栓成功后需密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對于發(fā)病超過12小時(shí)但仍有持續(xù)胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可考慮延遲介入治療。

2、藥物治療

抗血小板聚集藥物是急性心肌梗死的基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等。抗凝治療常用低分子肝素鈣注射液、磺達(dá)肝癸鈉注射液等。硝酸甘油注射液可緩解心絞痛癥狀，酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可改善心室重構(gòu)，需注意監(jiān)測血壓和腎功能。

3、介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死的首選再灌注方法，包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。直接介入治療適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死，能有效開通梗死相關(guān)動脈。對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征，需根據(jù)GRACE評分決定是否行早期介入治療。介入治療后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

4、外科手術(shù)治療

冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于左主干病變、多支血管病變合并糖尿病或左心室功能不全的患者。急診搭橋手術(shù)適用于介入治療失敗或合并機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等情況。手術(shù)前需評估患者的心肺功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和抗凝治療。對于合并心源性休克的患者可考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)。

5、心臟康復(fù)治療

急性期后應(yīng)盡早開始心臟康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動訓(xùn)練、心理干預(yù)和危險(xiǎn)因素控制。運(yùn)動訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動開始。心理干預(yù)可幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，改善治療依從性。危險(xiǎn)因素控制包括戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、合理膳食和體重管理。定期隨訪評估心功能和生活質(zhì)量，調(diào)整康復(fù)方案。

急性心肌梗死患者出院后需長期堅(jiān)持藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，保持規(guī)律作息。飲食宜清淡低鹽低脂，多攝入蔬菜水果和全谷物。定期監(jiān)測血壓心率，出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀及時(shí)就醫(yī)。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有硝酸甘油片等急救藥物。每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液生化指標(biāo)，評估治療效果和調(diào)整用藥方案。