間質(zhì)性膀胱炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及膀胱鏡檢查等綜合判斷。主要診斷方法包括病史采集、尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、膀胱鏡檢查、水?dāng)U張試驗等。該病可能由膀胱黏膜屏障損傷、神經(jīng)源性炎癥、自身免疫異常等因素引起，典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、盆腔疼痛等癥狀。

1、病史采集

詳細(xì)詢問患者排尿習(xí)慣改變及疼痛特點，重點記錄尿頻次數(shù)、夜尿頻率、疼痛與膀胱充盈的關(guān)系。典型間質(zhì)性膀胱炎患者每日排尿可達(dá)數(shù)十次，夜間排尿超過3次，疼痛在膀胱充盈時加重、排尿后緩解。需排除泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等類似癥狀疾病。

2、尿常規(guī)檢查

通過尿液分析排除感染性病因，間質(zhì)性膀胱炎患者尿常規(guī)通常無白細(xì)胞升高或細(xì)菌感染證據(jù)。若發(fā)現(xiàn)血尿需進(jìn)一步排查腫瘤或結(jié)石，尿液中鉀離子敏感性測試可輔助診斷，該病患膀胱黏膜滲透性增高時可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

3、尿培養(yǎng)檢查

通過中段尿培養(yǎng)排除細(xì)菌性膀胱炎，需連續(xù)3天采集晨尿標(biāo)本。間質(zhì)性膀胱炎患者培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，若反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀但培養(yǎng)陰性時，需考慮慢性前列腺炎或尿道綜合征等鑒別診斷。

4、膀胱鏡檢查

在麻醉下行膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜變化，間質(zhì)性膀胱炎典型表現(xiàn)為黏膜點狀出血、Hunner潰瘍或瘢痕形成。檢查時需同步進(jìn)行水?dāng)U張試驗，向膀胱注入生理鹽水至80厘米水柱壓力維持1分鐘，出現(xiàn)黏膜裂隙或片狀出血即為陽性。

5、水?dāng)U張試驗

作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，在全麻下向膀胱灌注300-400毫升生理鹽水，維持壓力15分鐘后排空。陽性標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)現(xiàn)特征性腎小球樣出血點或黏膜撕裂，該試驗敏感度較高但需注意麻醉風(fēng)險，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性血尿或疼痛加重。

確診間質(zhì)性膀胱炎后應(yīng)避免攝入咖啡、酒精等刺激性食物，采用低酸飲食減少膀胱刺激。建議記錄排尿日記評估癥狀變化，可嘗試盆底肌訓(xùn)練緩解尿急癥狀。疼痛明顯時可使用熱水袋熱敷下腹部，但需注意溫度避免燙傷。所有治療需在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查調(diào)整治療方案。