室性心動過速與房性心動過速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征、危險程度及治療策略。室性心動過速起源于心室，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波；房性心動過速起源于心房，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波。前者危險性更高，可能誘發(fā)室顫，需緊急處理；后者相對穩(wěn)定，但長期可能影響心功能。

1、起源部位

室性心動過速的異常電信號起源于心室肌細(xì)胞，常見于心肌梗死、心肌病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者。房性心動過速的異常電信號則起源于心房內(nèi)異位起搏點或折返環(huán)，多見于心臟瓣膜病、慢性肺病或無明顯器質(zhì)性心臟病者。兩者起源解剖位置不同是核心差異。

2、心電圖特征

室性心動過速心電圖表現(xiàn)為QRS波寬度超過120毫秒，形態(tài)寬大畸形，常伴有房室分離現(xiàn)象。房性心動過速的QRS波通常窄于120毫秒，P波形態(tài)異常且與QRS波呈1:1傳導(dǎo)，心率規(guī)則在150-250次/分。心電圖是臨床鑒別的主要依據(jù)。

3、血流動力學(xué)

室性心動過速因心室充盈不足易導(dǎo)致血壓驟降，出現(xiàn)暈厥、休克等血流動力學(xué)障礙，需立即電復(fù)律。房性心動過速多數(shù)能維持基本血流動力學(xué)穩(wěn)定，但持續(xù)發(fā)作可能引起心悸、乏力，部分患者會出現(xiàn)心力衰竭加重。

4、病因差異

室性心動過速多與冠心病、心肌病、離子通道病等心室病變相關(guān)，電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥也可誘發(fā)。房性心動過速常見誘因包括心房擴(kuò)大、慢性缺氧、甲狀腺功能亢進(jìn)等，部分患者與飲酒、咖啡因攝入過量有關(guān)。

5、治療原則

室性心動過速急性期需靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時同步直流電復(fù)律，長期可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。房性心動過速首選維拉帕米片或普羅帕酮片控制心率，射頻消融術(shù)對局灶性房速效果顯著，β受體阻滯劑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。

建議存在心悸、胸悶癥狀者及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，避免劇烈運動和情緒激動。日常需控制血壓、血糖，限制酒精及濃茶攝入，遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲。若突發(fā)意識喪失或持續(xù)胸痛，須立即呼叫急救醫(yī)療支持。