門靜脈高壓癥交通支
門靜脈高壓癥交通支是指門靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間的異常側(cè)支循環(huán)，主要由肝硬化等疾病導(dǎo)致門靜脈壓力升高后形成。常見交通支包括食管胃底靜脈叢、直腸靜脈叢、臍周靜脈網(wǎng)、腹膜后靜脈叢等。
1、食管胃底靜脈叢
食管下段與胃底黏膜下靜脈擴(kuò)張迂曲最為常見，可能與門靜脈血流受阻后通過胃冠狀靜脈分流有關(guān)。患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重時可因靜脈破裂導(dǎo)致上消化道大出血。臨床可通過胃鏡檢查確診，治療需使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物控制出血，必要時行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。
2、直腸靜脈叢
門靜脈血流通過腸系膜下靜脈分流至直腸中下靜脈，形成直腸靜脈曲張?；颊弑憩F(xiàn)為便血或糞便隱血陽性，肛門指檢可觸及柔軟包塊。需與痔瘡鑒別，結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。出血時可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3、臍周靜脈網(wǎng)
門靜脈血流經(jīng)臍靜脈重新開放流向腹壁淺靜脈，形成以臍為中心呈放射狀分布的靜脈曲張，稱為海蛇頭征。體格檢查可見腹壁靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，觸診可能有震顫感。超聲檢查可評估血流方向，通常無須特殊處理，但需警惕自發(fā)性破裂風(fēng)險。
4、腹膜后靜脈叢
門靜脈通過腸系膜上靜脈與腹膜后靜脈建立側(cè)支循環(huán)，通常無明顯臨床癥狀。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后廣泛迂曲增粗的靜脈血管，可能壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水。多數(shù)情況下無須干預(yù)，若出現(xiàn)壓迫癥狀可考慮血管介入治療。
5、其他少見交通支
包括脾腎靜脈分流、胃腎靜脈分流等，可能通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)。部分患者因門體分流導(dǎo)致血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，需使用乳果糖口服溶液降低血氨。罕見情況下異位靜脈曲張可發(fā)生在膽囊、十二指腸等部位。
門靜脈高壓癥患者需終身隨訪管理，建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免粗糙堅硬食物。戒酒并慎用非甾體抗炎藥，定期監(jiān)測肝功能與血常規(guī)。出現(xiàn)嘔血、便血或意識障礙等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。通過規(guī)范治療可有效預(yù)防交通支破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善長期預(yù)后。
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