小兒透析失衡綜合征怎么預(yù)防

博禾醫(yī)生
小兒透析失衡綜合征可通過控制透析速度、調(diào)整透析液成分、監(jiān)測電解質(zhì)、預(yù)防性用藥及加強營養(yǎng)支持等方式預(yù)防。該綜合征通常與血腦屏障功能不完善、滲透壓變化過快等因素有關(guān),表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐等癥狀。
采用緩慢遞增的透析方案,初始血流速度控制在每分鐘3-5毫升每公斤體重,后續(xù)根據(jù)患兒耐受性逐步調(diào)整。避免短時間內(nèi)清除過多尿素氮導(dǎo)致血漿滲透壓驟降,誘發(fā)腦水腫。使用碳酸氫鹽透析液時需配合梯度調(diào)整模式。
選擇鈉離子濃度140-145毫摩爾每升的透析液,必要時采用可調(diào)鈉透析程序。葡萄糖濃度維持在5.5-11毫摩爾每升范圍,有助于穩(wěn)定血漿滲透壓。對于低血壓風(fēng)險患兒可添加鈣離子強化透析液。
透析前中后動態(tài)檢測血鈉、血鉀及血尿素氮水平,保持血鈉波動幅度不超過8毫摩爾每升。使用床旁血氣分析儀實時監(jiān)測酸堿平衡,及時糾正透析過程中出現(xiàn)的低碳酸血癥。重點關(guān)注血尿素氮下降速率應(yīng)小于每小時30毫克每分升。
高?;純和肝銮?0分鐘可靜脈輸注20%甘露醇注射液預(yù)防腦水腫,或使用苯妥英鈉片預(yù)防驚厥發(fā)作。對于存在代謝性酸中毒者,提前補充碳酸氫鈉注射液。所有用藥需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
透析期間保證每日每公斤體重1.2-1.4克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。補充復(fù)合維生素B族改善能量代謝,必要時輸注20%中長鏈脂肪乳注射液維持熱量。注意控制兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
家長需密切觀察患兒透析后24小時內(nèi)的精神狀態(tài)與肢體活動,出現(xiàn)嘔吐或嗜睡應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。日常維持每日2000-2500毫升每平方米體表面積的液體攝入,限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入頻次。定期復(fù)查腎功能與血常規(guī),建議選擇下午時段進行透析以減少睡眠期失衡風(fēng)險。透析后6小時內(nèi)避免劇烈活動,可安排半臥位休息促進血液循環(huán)。
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