膽結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查
膽結(jié)石患者通常需要進(jìn)行腹部超聲檢查、血液檢查、CT檢查、核磁共振胰膽管造影和胃鏡檢查。膽結(jié)石可能與膽汁淤積、膽固醇代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。
1、腹部超聲檢查
腹部超聲檢查是診斷膽結(jié)石的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。超聲能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量和位置，同時(shí)可觀察膽囊壁厚度及周圍組織情況。對(duì)于直徑超過(guò)3毫米的結(jié)石檢出率較高，還能發(fā)現(xiàn)是否合并膽囊炎或膽管擴(kuò)張。檢查前需空腹8小時(shí)以上，避免腸道氣體干擾成像質(zhì)量。
2、血液檢查
血液檢查通過(guò)檢測(cè)肝功能指標(biāo)和炎癥標(biāo)志物評(píng)估膽結(jié)石并發(fā)癥。主要項(xiàng)目包括血清總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等。膽管梗阻時(shí)可見膽紅素升高，合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯增高。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)凝血功能異常，需加測(cè)凝血酶原時(shí)間。
3、CT檢查
CT檢查能多平面重建膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，對(duì)鈣化結(jié)石的檢出率接近100%。增強(qiáng)CT可鑒別結(jié)石與腫瘤，評(píng)估膽管擴(kuò)張程度和肝臟病變。對(duì)于肥胖患者或超聲檢查受限時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，還能發(fā)現(xiàn)胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥。但CT對(duì)膽固醇結(jié)石的敏感性較低，且存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，不作為常規(guī)篩查手段。
4、核磁共振胰膽管造影
核磁共振胰膽管造影無(wú)需造影劑即可三維成像膽管樹，能準(zhǔn)確顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石。對(duì)膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%，可清晰觀察結(jié)石是否造成膽管梗阻及其程度。該檢查無(wú)電離輻射，適用于孕婦和碘造影劑過(guò)敏者。但檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，且體內(nèi)有金屬植入物者禁忌。
5、胃鏡檢查
胃鏡檢查主要用于鑒別消化性潰瘍等上消化道疾病。當(dāng)膽結(jié)石引起Oddi括約肌功能障礙時(shí)，胃鏡可見十二指腸乳頭充血水腫。逆行胰膽管造影術(shù)可同時(shí)進(jìn)行取石治療，但屬于有創(chuàng)操作，可能誘發(fā)胰腺炎。通常在其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí)采用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
確診膽結(jié)石后應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。每日飲水量保持在2000毫升以上有助于膽汁稀釋，規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊排空。急性發(fā)作期需禁食并就醫(yī)，慢性期可適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診。
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