最嚴重的心律失常主要有心室顫動、持續(xù)性室性心動過速、三度房室傳導阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以及預激綜合征合并心房顫動。這些心律失?？赡芤l(fā)心臟驟停、暈厥或猝死，需要立即就醫(yī)干預。

1、心室顫動

心室顫動是最致命的心律失常，表現(xiàn)為心室電活動完全紊亂，心臟無法有效泵血?；颊邥跀?shù)秒內(nèi)喪失意識，若不及時除顫搶救，死亡率極高。常見于急性心肌梗死、心肌病或電解質(zhì)紊亂。治療需立即進行心肺復蘇和電除顫，后續(xù)可能需植入心律轉(zhuǎn)復除顫器。

2、持續(xù)性室性心動過速

持續(xù)性室性心動過速指心率超過100次/分鐘且持續(xù)30秒以上，可能惡化為心室顫動。患者會出現(xiàn)心悸、胸痛甚至休克，多由冠心病、心肌炎等結(jié)構(gòu)性心臟病引起。緊急處理包括靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時行導管消融術。

3、三度房室傳導阻滯

三度房室傳導阻滯時心房沖動完全不能下傳心室，心室率常低于40次/分鐘?；颊呖砂l(fā)生阿-斯綜合征，表現(xiàn)為突然暈厥抽搐。常見病因包括心肌梗死、心肌炎或藥物中毒。需緊急植入臨時起搏器，多數(shù)患者最終需永久性起搏器治療。

4、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊的多形性室速，心電圖呈現(xiàn)QRS波群振幅周期性改變。易發(fā)生于QT間期延長患者，可由低鉀血癥、某些抗心律失常藥物誘發(fā)。發(fā)作時需靜脈注射硫酸鎂注射液，并糾正電解質(zhì)紊亂，必要時行超速起搏治療。

5、預激綜合征伴房顫

預激綜合征患者合并心房顫動時，心房激動可經(jīng)旁路快速下傳，導致極快心室率甚至室顫。典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴瀕死感，心電圖顯示不規(guī)則寬QRS波心動過速。禁用洋地黃類藥物，需靜脈注射普羅帕酮注射液或同步電復律，后期建議導管消融根治。

對于存在心律失常風險的人群，建議定期進行心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測，避免過度勞累、情緒激動及大量攝入咖啡因。已確診患者應嚴格遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片或酒石酸美托洛爾緩釋片，隨身攜帶急救卡片。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、黑朦或暈厥，須立即撥打急救電話，在等待救援時可嘗試咳嗽或valsalva動作等自救措施。日常保持低鹽低脂飲食，適度進行散步等有氧運動，有助于維持心臟電穩(wěn)定性。