真性近視和假性近視可通過(guò)散瞳驗(yàn)光、癥狀表現(xiàn)及病程發(fā)展進(jìn)行鑒別。假性近視多為短期用眼疲勞導(dǎo)致睫狀肌痙攣，散瞳后屈光度消失；真性近視則因眼軸增長(zhǎng)導(dǎo)致不可逆性屈光不正，散瞳后度數(shù)仍存在。

1、散瞳驗(yàn)光

散瞳驗(yàn)光是鑒別核心方法。假性近視使用睫狀肌麻痹劑后，近視度數(shù)可完全消失或顯著降低，常見(jiàn)于兒童青少年短期用眼過(guò)度。真性近視散瞳后度數(shù)變化不明顯，與角膜曲率或眼軸長(zhǎng)度異常相關(guān)，需通過(guò)驗(yàn)光儀測(cè)量確認(rèn)。

2、癥狀表現(xiàn)

假性近視表現(xiàn)為視物模糊波動(dòng)性大，休息后緩解明顯，可能伴隨眼干、酸脹等視疲勞癥狀。真性近視視力下降持續(xù)且漸進(jìn)，戴鏡矯正效果穩(wěn)定，可能伴有瞇眼、湊近看物等代償行為。

3、病程發(fā)展

假性近視病程短，通常1-3個(gè)月內(nèi)有明確用眼過(guò)度誘因，及時(shí)干預(yù)可逆。真性近視進(jìn)展緩慢但持續(xù)，度數(shù)隨年齡增長(zhǎng)加深，與遺傳因素或長(zhǎng)期不良用眼習(xí)慣有關(guān)，需光學(xué)矯正控制。

4、調(diào)節(jié)功能檢查

假性近視調(diào)節(jié)幅度異常增高，調(diào)節(jié)靈敏度下降，通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練可改善。真性近視調(diào)節(jié)功能多正常，但可能因長(zhǎng)期未矯正引發(fā)繼發(fā)性調(diào)節(jié)障礙，需結(jié)合雙眼視功能評(píng)估。

5、眼底變化

真性近視中高度者可能出現(xiàn)視盤(pán)傾斜、豹紋狀眼底等病理性改變，通過(guò)眼底照相或OCT檢查可發(fā)現(xiàn)。假性近視無(wú)器質(zhì)性眼底病變，但長(zhǎng)期未干預(yù)可能發(fā)展為真性近視。

建議定期進(jìn)行眼科檢查，兒童青少年每3-6個(gè)月復(fù)查視力。保持每天2小時(shí)以上戶(hù)外活動(dòng)，控制連續(xù)用眼時(shí)間不超過(guò)40分鐘，閱讀距離保持30厘米以上。出現(xiàn)視力下降時(shí)避免自行配鏡，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)散瞳驗(yàn)光確診。假性近視可通過(guò)低濃度阿托品滴眼液、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練等方式干預(yù)，真性近視需遵醫(yī)囑配戴框架眼鏡、角膜塑形鏡或進(jìn)行屈光手術(shù)矯正。