支氣管擴(kuò)張大咯血可能由支氣管動脈破裂、感染加重血管損傷、凝血功能障礙、肺動脈高壓、結(jié)核病復(fù)發(fā)等原因引起。支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、大量膿痰等癥狀時，可能伴隨血管壁脆弱性增加，導(dǎo)致突發(fā)性咯血。

1、支氣管動脈破裂

支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致局部血管迂曲擴(kuò)張，管壁結(jié)構(gòu)異常。劇烈咳嗽或感染時血管內(nèi)壓力驟增，可能造成支氣管動脈破裂出血?；颊叱１憩F(xiàn)為鮮紅色血液混有氣泡，需緊急介入栓塞治療。臨床常用氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶凍干粉、酚磺乙胺注射液等藥物輔助止血。

2、感染加重血管損傷

銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等病原體感染會加劇支氣管壁炎癥反應(yīng)，釋放蛋白酶破壞血管基底膜。這種損傷可能導(dǎo)致中量咯血，血液多與黃綠色膿痰混合。治療需聯(lián)用哌拉西林他唑巴坦注射劑、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，配合乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液。

3、凝血功能障礙

長期使用抗生素或合并肝病患者可能出現(xiàn)維生素K依賴凝血因子缺乏。這類咯血多為滲血樣，伴有皮膚瘀斑等出血傾向。需補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重時輸注新鮮冰凍血漿。合并使用云南白藥膠囊可增強(qiáng)局部止血效果。

4、肺動脈高壓

晚期支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺血管床減少，肺動脈壓力持續(xù)升高可能引發(fā)支氣管肺動脈瘺。特征為突發(fā)大量暗紅色咯血伴呼吸困難。需通過CT血管造影確診，采用波生坦片降低肺動脈壓力，必要時行支氣管動脈栓塞術(shù)。

5、結(jié)核病復(fù)發(fā)

既往結(jié)核感染灶重新活動可侵蝕肺血管，造成陳舊性病灶區(qū)域咯血。典型表現(xiàn)為少量暗紅血絲痰伴低熱盜汗。確診需痰找抗酸桿菌，治療用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合方案，配合垂體后葉素注射液控制急性出血。

支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)保持環(huán)境濕度適宜，每日飲水量達(dá)到2000毫升以上幫助稀釋痰液。飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥，避免辛辣刺激食物。急性咯血時需立即側(cè)臥防止窒息，穩(wěn)定后盡早就醫(yī)完善胸部CT和支氣管鏡檢查。穩(wěn)定期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，用縮唇呼吸法改善肺功能，但需避免劇烈運動和重體力勞動。