類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛特點(diǎn)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，可伴隨關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。疼痛特點(diǎn)主要有受累關(guān)節(jié)對(duì)稱分布、晨僵顯著、活動(dòng)后減輕、夜間加重、進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞。
1、對(duì)稱分布
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈鏡像對(duì)稱性疼痛。這與骨關(guān)節(jié)炎的單側(cè)或不對(duì)稱疼痛有明顯區(qū)別。疼痛初期可能表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨著滑膜炎癥進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，關(guān)節(jié)周圍軟組織可出現(xiàn)彌漫性腫脹。
2、晨僵顯著
患者晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感明顯，持續(xù)時(shí)間常超過(guò)60分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)小時(shí)。這與關(guān)節(jié)滑膜夜間炎癥介質(zhì)堆積相關(guān)，需通過(guò)活動(dòng)逐漸緩解。晨僵程度與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)，是評(píng)估病情的重要指標(biāo)之一。部分患者午后可能出現(xiàn)疲勞性僵硬加重。
3、活動(dòng)減輕
適度關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛可暫時(shí)緩解，這是與機(jī)械性損傷疼痛的重要區(qū)別特征。但過(guò)度活動(dòng)可能導(dǎo)致癥狀反彈。建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跑步、跳躍等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)控制在疼痛可耐受范圍內(nèi)。
4、夜間加重
夜間靜息痛是疾病活動(dòng)期的典型表現(xiàn)，可能與體位改變減少、炎癥因子晝夜節(jié)律性釋放有關(guān)。患者常因疼痛影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整體位或服用鎮(zhèn)痛藥物。夜間痛程度往往反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥的嚴(yán)重程度。
5、進(jìn)行性破壞
未經(jīng)規(guī)范治療的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、骨質(zhì)破壞和韌帶松弛，最終導(dǎo)致天鵝頸畸形、紐扣花畸形等特征性改變。早期使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物可延緩結(jié)構(gòu)損傷。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或MRI檢查有助于評(píng)估骨侵蝕進(jìn)展。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)疼痛。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。建議使用輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，如寬柄餐具、長(zhǎng)柄取物器等。每周進(jìn)行3-5次水中運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，疼痛急性期可局部使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解癥狀。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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