心包積液是指心包腔內(nèi)液體異常積聚，是否嚴(yán)重需結(jié)合積液量及發(fā)展速度判斷。心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷、代謝異常等原因引起，可通過(guò)藥物治療、心包穿刺、手術(shù)治療等方式干預(yù)。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。

1、感染因素

病毒或細(xì)菌感染是心包積液的常見(jiàn)原因，結(jié)核性心包炎在我國(guó)較為多見(jiàn)。患者可能伴隨低熱、乏力等癥狀。治療需針對(duì)病原體使用藥物，如結(jié)核性心包炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，細(xì)菌性心包炎可選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

2、腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時(shí)，可導(dǎo)致血性心包積液?；颊叱Ｓ性l(fā)腫瘤癥狀及進(jìn)行性加重的氣促。除治療原發(fā)病外，可局部使用順鉑注射液等化療藥物，大量積液需行心包開(kāi)窗術(shù)緩解癥狀。

3、自身免疫病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病可能引發(fā)心包炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛伴心前區(qū)悶痛。需使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤片控制病情，嚴(yán)重者需生物制劑干預(yù)。

4、創(chuàng)傷或手術(shù)

心臟介入手術(shù)、胸部外傷可能導(dǎo)致心包積血，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)貝克三聯(lián)征。少量積血可觀察，中大量需緊急行心包穿刺引流，必要時(shí)進(jìn)行胸骨正中切開(kāi)止血術(shù)。

5、代謝性疾病

尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝異常可引起漏出性心包積液。患者多存在原發(fā)病特征如浮腫、嗜睡等。需糾正基礎(chǔ)疾病，尿毒癥患者需規(guī)律透析，甲減患者需左甲狀腺素鈉片替代治療。

心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免加重液體潴留。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難，監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化。急性期需絕對(duì)臥床，恢復(fù)期可進(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度活動(dòng)。注意觀察頸靜脈怒張、下肢水腫等心包填塞征兆，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)須即刻送醫(yī)。長(zhǎng)期服用激素者需定期檢測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑及維生素D3預(yù)防骨質(zhì)疏松。