吐血胸口疼是怎么回事

博禾醫(yī)生
吐血胸口疼可能由胃食管反流病、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性心肌梗死、主動脈夾層等原因引起,可通過內(nèi)鏡檢查、藥物治療、手術治療等方式干預。吐血與胸口疼同時出現(xiàn)屬于急癥表現(xiàn),需立即就醫(yī)明確病因。
胃酸反流刺激食管黏膜可能導致嘔血,伴隨胸骨后燒灼樣疼痛。長期吸煙、肥胖等因素可誘發(fā),典型癥狀為反酸、噯氣。確診需胃鏡檢查,可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利片等藥物抑制胃酸并促進排空。避免飽餐后平臥,睡眠時抬高床頭有助于緩解。
胃或十二指腸潰瘍侵蝕血管會引起嘔血,疼痛多位于劍突下,呈周期性發(fā)作。幽門螺桿菌感染是主要病因,可能伴隨黑便。需進行碳13呼氣試驗,治療需聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物根除感染。出血嚴重時需內(nèi)鏡下止血或手術縫合。
肝硬化患者門靜脈高壓導致食管靜脈擴張破裂,突發(fā)大量嘔血伴胸骨后悶痛。常見于長期飲酒或肝炎病史者,可能伴脾腫大。緊急處理需使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液控制出血,必要時行內(nèi)鏡下套扎術。日常需限制蛋白質攝入并戒酒。
心肌缺血壞死時可能引發(fā)應激性潰瘍出血,胸痛呈壓榨性并向左肩放射。多見于高血壓、糖尿病患者,可伴冷汗、瀕死感。需立即心電圖檢查,使用阿司匹林腸溶片、注射用重組人尿激酶原溶栓,冠脈支架植入是關鍵治療手段。發(fā)病后需絕對臥床并吸氧。
血管內(nèi)膜破裂后血液進入動脈壁形成假腔,劇烈撕裂樣胸痛伴嘔血是典型表現(xiàn)。馬凡綜合征或高血壓患者易發(fā),可能伴隨雙側血壓不對稱。增強CT可確診,需靜脈注射艾司洛爾注射液控制心率,緊急行人工血管置換術。術后需嚴格監(jiān)測血壓波動。
出現(xiàn)吐血伴胸口疼時應立即禁食禁水,保持側臥位防止誤吸,記錄嘔血量與性狀。避免自行服用止痛藥掩蓋病情,轉運過程中注意監(jiān)測脈搏和意識狀態(tài)。后續(xù)治療需根據(jù)病因制定方案,消化道出血患者恢復期應進食溫涼流質,心血管疾病患者需長期規(guī)律用藥并定期復查。所有患者均需戒煙酒,保持情緒穩(wěn)定以減少復發(fā)風險。
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